Запоры при беременности¶

Запоры при беременности — нарушение опорожнения кишечника, проявляющееся урежением дефекации (реже трёх раз в неделю), затруднённым или неполным актом дефекации и изменением консистенции стула в период гестации. Относятся к наиболее частым гастроэнтерологическим жалобам беременных: по данным различных исследований, с ними сталкиваются от 11 до 38 % женщин в первом триместре и до 40–50 % — в третьем. Состояние не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, обусловленный физиологическими, гормональными и механическими изменениями в организме женщины.

¶Причины

Возникновение запоров при беременности связано с комплексом взаимно усиливающих факторов.

¶Гормональные изменения

Ведущую роль играет прогестерон — гормон, поддерживающий беременность. Он расслабляет гладкую мускулатуру матки, но одновременно снижает моторику кишечника, ослабляет перистальтику и тонус сфинктеров. Аналогичное действие оказывает релаксин. В результате время транзита содержимого по толстой кишке удлиняется, а вода в просвете кишки активнее всасывается, что делает стул плотным и сухим.

¶Механические факторы

По мере роста матка увеличивается и сдавливает петли кишечника, особенно сигмовидную и прямую кишку, что затрудняет продвижение каловых масс. Дополнительное давление создают головка плода, опускающаяся в полость малого таза в третьем триместре, а также многоводие и многоплодная беременность.

¶Изменение режима и питания

На ранних сроках развивается токсикоз: тошнота и рвота снижают объём потребляемой пищи и жидкости, что обедняет рацион клетчаткой. Часто назначаемые при угрозе прерывания препараты (например, прогестерон в таблетированной форме, препараты железа при анемии, спазмолитики, антациды с солями алюминия и кальция) сами по себе замедляют моторику. В третьем триместре к этому добавляются снижение физической активности, неудобные позы, страх потужиться и психоэмоциональное напряжение.

¶Клиническая картина

Типичные проявления включают:

• редкий, обычно твёрдый и сухой стул;
• необходимость сильного натуживания;
• чувство неполного опорожнения;
• вздутие, распирание, умеренные боли в животе;
• тошноту, снижение аппетита, неприятный привкус во рту.

При длительном течении возможны трещины заднего прохода, геморрой (который нередко впервые появляется именно во время беременности), а также общая интоксикация и нарушение микрофлоры кишечника. Хроническая задержка стула способствует застою крови в малом тазу и повышает риск восходящей инфекции мочевыводящих путей.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных осмотра. Уточняют частоту и характер стула, длительность нарушений, принимаемые лекарства, особенности питания. Обязательно исключают органическую патологию: гипотиреоз, сахарный диабет, заболевания толстой кишки, опухоли, а также акушерские осложнения. При необходимости проводят общий и биохимический анализ крови, исследование гормонов щитовидной железы, копрограмму, УЗИ органов брюшной полости. Инвазивные методы (колоноскопия, ирригоскопия) во время беременности применяют ограниченно и только по строгим показаниям.

¶Лечение

Терапия строится по ступенчатому принципу и начинается с немедикаментозных мер.

¶Диета и режим

• увеличение содержания пищевых волокон до 25–30 г в сутки: овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки, отруби;
• достаточное потребление жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки при отсутствии отёков и противопоказаний);
• регулярное питание небольшими порциями, включение в рацион чернослива, свёклы, кураги, кисломолочных продуктов;
• исключение крепкого чая, кофе, шоколада, сдобы, острых и жирных блюд;
• умеренная физическая активность: пешие прогулки, плавание, специальная гимнастика для беременных;
• выработка привычки опорожнять кишечник в одно и то же время, желательно утром.

¶Медикаментозная помощь

При недостаточном эффекте диеты применяют слабительные средства, разрешённые при гестации. Препаратами выбора считаются осмотические слабительные на основе лактулозы, а также макрогол (полиэтиленгликоль), которые не всасываются в кровь и действуют мягко. Допустимо локальное использование глицериновых свечей. Стимулирующие слабительные (сенна, кора крушины, бисакодил), солевые слабительные и клизмы с концентрированными растворами при беременности не рекомендуются из-за риска повышения тонуса матки и обезвоживания. Любые препараты назначает врач с учётом срока и сопутствующих состояний.

¶Профилактика

Профилактические меры совпадают с основами немедикаментозного лечения: сбалансированное питание с достатком клетчатки, питьевой режим, движение, своевременная коррекция приёма препаратов, вызывающих запор, и контроль сопутствующих заболеваний. Женщинам с исходными нарушениями моторики кишечника планирование беременности целесообразно обсуждать с гастроэнтерологом.

¶Прогноз и значение

В большинстве случаев запоры при беременности носят функциональный характер и проходят самостоятельно в послеродовом периоде, когда восстанавливаются гормональный фон, тонус мышц брюшной стенки и режим питания. Однако длительно сохраняющиеся нарушения могут перейти в хроническую форму, а также спровоцировать геморрой, анальные трещины и дискомфорт в родах. Своевременная коррекция питания, образа жизни и, при необходимости, медикаментозная поддержка позволяют существенно уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни беременной женщины.