Противопоказания тадалафила¶

Тадалафил — синтетическое лекарственное средство класса ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), применяемое для лечения эректильной дисфункции, симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы и лёгочной артериальной гипертензии. Препарат выпускается под оригинальным названием и в виде многочисленных дженериков. Как и любое рецептурное лекарство, тадалафил имеет ряд противопоказаний — состояний и сопутствующих факторов, при которых его приём недопустим из-за риска серьёзных осложнений.

¶Общие принципы

Противопоказания делятся на абсолютные (приём запрещён при любых обстоятельствах) и относительные (требуется осторожность, коррекция дозы или отмена при ухудшении состояния). Решение о назначении принимает врач с учётом анамнеза, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Тадалафил отпускается по рецепту, самолечение недопустимо.

¶Абсолютные противопоказания

¶Приём нитратов

Главное и наиболее строгое противопоказание — одновременное применение с органическими нитратами (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат и другие). Оба класса веществ расширяют сосуды: нитраты — за счёт высвобождения оксида азота, тадалафил — за счёт подавления его разрушения. Совместный эффект приводит к резкому, неконтролируемому падению артериального давления, способному вызвать обморок, коллапс, ишемию миокарда и летальный исход. По этой же причине запрещён приём нитратов в течение определённого периода после тадалафила (для стандартных доз — не менее 48 часов, при длительном приёме срок больше). Нельзя также сочетать препарат с риоцигуатом — стимулятором растворимой гуанилатциклазы, применяемым при лёгочной гипертензии.

¶Тяжёлые сердечно-сосудистые состояния

Приём запрещён при нестабильной стенокардии, стенокардии напряжения, инфаркте миокарда или инсульте, перенесённых в последние 6 месяцев, а также при сердечной недостаточности II–IV функционального класса по классификации NYHA. Сексуальная активность сама по себе создаёт нагрузку на сердце, а вазодилатирующий эффект препарата её усугубляет.

¶Неконтролируемая гипотензия и гипертензия

Противопоказанием служит артериальное давление ниже 90/50 мм рт. ст. или неконтролируемая артериальная гипертензия выше 170/100 мм рт. ст. В обоих случаях риск гемодинамических нарушений слишком велик.

¶Потеря зрения

Не допускается приём при неартериитной передней ишемической оптической нейропатии (НАИОН) — редком осложнении, которое может быть связано с приёмом ингибиторов ФДЭ-5. Если эпизод уже случался, повторное назначение противопоказано.

¶Относительные противопоказания и осторожность

¶Анатомические деформации полового члена

При болезни Пейрони, ангуляции, кавернозном фиброзе и других деформациях требуется осторожность: препарат не устраняет эти состояния и может способствовать развитию приапизма — патологической эрекции продолжительностью более четырёх часов, требующей экстренной медицинской помощи.

¶Предрасположенность к приапизму

Осторожность необходима при серповидно-клеточной анемии, множественной миеломе и лейкозах — заболеваниях, при которых повышен риск длительной эрекции.

¶Тяжёлые заболевания печени и почек

При циррозе печени класса C по Чайлду — Пью и при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин доза корректируется, а при тяжёлой почечной недостаточности, требующей диализа, применение ограничено. Нарушение выведения повышает концентрацию вещества в крови.

¶Язвенная болезнь

При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приём откладывают до заживления, поскольку ингибиторы ФДЭ-5 могут усиливать желудочно-кишечные кровотечения.

¶Наследственные заболевания

Осторожность требуется при пигментном ретините, а также при врождённом удлинении интервала QT — из-за возможного влияния на сердечный ритм.

¶Лекарственные взаимодействия

Помимо нитратов, опасные сочетания образуют:

• Ингибиторы протеазы ВИЧ (ритонавир, саквинавир) — резко повышают концентрацию тадалафила; доза ограничивается.
• Противогрибковые средства (кетоконазол, итраконазол) и антибиотики-макролиды (кларитромицин, эритромицин) — замедляют метаболизм препарата.
• Альфа-адреноблокаторы — усиливают гипотензивный эффект; интервал между приёмами должен составлять несколько часов.
• Грейпфрутовый сок — умеренно повышает концентрацию вещества.

¶Особые группы

Препарат не предназначен для женщин и детей: безопасность и эффективность в этих группах не установлены. При лёгочной артериальной гипертензии у детей применение ограничено возрастом и весом. Пациентам старше 65 лет коррекция дозы обычно не требуется, но требуется контроль давления.

¶Симптомы передозировки

При превышении дозы возможны головная боль, гиперемия лица, диспепсия, боль в спине и мышцах, заложенность носа, а при сочетании с нитратами — выраженная гипотензия. Специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия.

¶Значение информирования

Соблюдение противопоказаний критично: игнорирование запрета на сочетание с нитратами — наиболее частая причина тяжёлых осложнений и смертельных исходов, связанных с этим классом препаратов. Перед началом приёма необходимо сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, перенесённых заболеваниях и жалобах со стороны сердца, зрения и половой системы.