Противопаразитарные препараты от лямблий и гельминтов¶

Противопаразитарные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для лечения паразитарных инвазий человека: гельминтозов (поражений глистами) и лямблиоза (кишечной инфекции, вызываемой простейшим Giardia lamblia, также называемым Lamblia intestinalis). Эти препараты различаются по спектру действия: одни эффективны против круглых или ленточных червей, другие — против простейших, третьи обладают широким спектром. Назначение и приём таких средств требуют подтверждённого диагноза и врачебного контроля, поскольку большинство из них токсичны и имеют противопоказания.

¶Классификация

Противопаразитарные средства делят по типу возбудителя и механизму действия.

¶Противогельминтные (антигельминтики)

• Против нематод (круглых червей: аскариды, острицы, власоглавы, анкилостомы, трихинеллы): альбендазол, мебендазол, левамизол, пирантел, ивермектин.
• Против цестод (ленточных червей: бычий, свиной, карликовый цепень, эхинококк): празиквантел, альбендазол, никлозамид.
• Против трематод (сосальщиков: описторхис, фасциола, шистосомы): празиквантел, триклабендазол.

¶Противопротозойные (антипротозойные)

• Против лямблий: метронидазол, тинидазол, орнидазол, нитазоксанид, фуразолидон.
• Против амёб, токсоплазм, малярийного плазмодия: применяются иные схемы и препараты.

Некоторые средства (альбендазол, метронидазол) действуют и на гельминтов, и на простейших, что делает их универсальными при смешанных инвазиях.

¶Механизмы действия

Антигельминтики нарушают жизненно важные процессы паразита:

• Альбендазол и мебендазол связываются с тубулином — белком, из которого построены микротрубочки клеток. Это блокирует деление клеток и поглощение глюкозы, паразит гибнет.
• Левамизол и пирантел вызывают спастический паралич мускулатуры червя, после чего он выводится из кишечника естественным путём.
• Празиквантел повышает проницаемость мембран для кальция, что ведёт к сокращению и гибели цестод и трематод.
• Ивермектин нарушает работу ионных каналов нервной системы паразита.

Против лямблий действуют иначе:

• Метронидазол, тинидазол, орнидазол (производные нитроимидазола) повреждают ДНК простейших, блокируя их размножение.
• Нитазоксанид подавляет фермент, необходимый лямблиям для получения энергии.
• Фуразолидон нарушает окислительно-восстановительные процессы в клетке паразита.

¶Применение и схемы лечения

При лямблиозе чаще назначают метронидазол, тинидазол или нитазоксанид курсом от 5 до 10 дней. При аскаридозе и энтеробиозе применяют альбендазол, мебендазол или пирантел — нередко однократно или коротким курсом. При описторхозе и эхинококкозе используют празиквантел и альбендазол длительными курсами под наблюдением врача.

Важная особенность: при гельминтозах лечение часто проводят всем членам семьи одновременно, а также повторяют курс через 2–3 недели, чтобы уничтожить личинки, оставшиеся в организме.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Большинство препаратов этой группы плохо всасываются в кишечнике (что снижает системную токсичность), но при длительном приёме возможны:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• изменения в анализах крови и печени.

Метронидазол и его аналоги несовместимы с алкоголем — возможна тяжёлая реакция (дисульфирамоподобный эффект). Альбендазол и мебендазол противопоказаны при беременности в первом триместре, при поражениях печени и сетчатки. Празиквантел не применяют при цистицеркозе глаз. Ивермектин имеет ограничения по возрасту и массе тела.

Самолечение недопустимо: неверная доза или препарат не только не уничтожат паразита, но и вызовут устойчивость и осложнения.

¶Диагностика перед лечением

Назначению препаратов предшествует подтверждение инвазии:

• анализ кала на яйца гельминтов и цисты лямблий (несколько раз, так как выделение паразитов неравномерно);
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ крови на антитела к паразитам (ИФА);
• общий анализ крови, где при инвазии часто повышены эозинофилы.

Без лабораторного подтверждения приём противогельминтных средств оправдан лишь в отдельных случаях по решению врача.

¶Профилактика

Специфической вакцины против большинства гельминтозов и лямблиоза нет. Профилактика включает:

• мытьё рук перед едой и после туалета;
• тщательную обработку овощей, фруктов, зелени;
• достаточную термическую обработку мяса и рыбы;
• употребление кипячёной или фильтрованной воды;
• регулярное обследование домашних животных и членов семьи при выявлении инвазии.

¶Особенности применения у детей

У детей паразитарные инвазии встречаются чаще, чем у взрослых. Для них применяют пирантел, мебендазол, альбендазол в возрастных дозировках, которые рассчитываются по массе тела. Метронидазол у маленьких детей используют с осторожностью. Лечение детей проводит педиатр или инфекционист.

¶Лекарственная устойчивость

В ряде регионов мира отмечена устойчивость паразитов к отдельным препаратам, что связано с бесконтрольным применением антигельминтиков в животноводстве и медицине. Это требует точной диагностики и соблюдения рекомендованных схем.