Противокашлевые средства для детей¶

Противокашлевые средства для детей — группа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, применяемых для облегчения кашля у пациентов детского возраста. Кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей от слизи, инородных тел и раздражителей, поэтому его подавление оправдано не всегда. Выбор средства зависит от возраста ребёнка, характера кашля (сухой или влажный), его длительности и причины. Самолечение у детей раннего возраста недопустимо: большинство препаратов имеет возрастные ограничения, а ряд средств, разрешённых взрослым, детям противопоказан.

¶Причины кашля у детей

Кашель не является самостоятельным заболеванием — это симптом. Наиболее частые причины:

• острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — основная причина у детей;
• бронхит, пневмония, трахеит;
• бронхиальная астма и аллергические состояния;
• коклюш, паракоклюш;
• попадание инородного тела в дыхательные пути;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• раздражение слизистой при сухом воздухе в помещении.

По характеру различают кашель сухой (непродуктивный, без отделения мокроты) и влажный (продуктивный, с мокротой). Терапевтическая тактика для этих двух типов принципиально различается.

¶Классификация препаратов

¶Противокашлевые средства (подавляющие кашель)

Применяются при сухом, изнуряющем кашле, который нарушает сон и вызывает рвоту. Делятся на центрального действия (угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге) и периферического действия (снижают чувствительность рецепторов дыхательных путей).

• Наркотические (кодеин, этилморфин) — в педиатрии практически не используются из-за риска угнетения дыхания и зависимости.
• Ненаркотические центрального действия — окселадин, бутамират, глауцин. Бутамират разрешён детям с двух месяцев в форме капель, с трёх лет — в сиропе; глауцин — с трёх лет.
• Периферического действия — преноксдиазин, леводропропизин (с двух лет).

¶Отхаркивающие средства

Разжижают мокроту и облегчают её выведение. К ним относятся препараты на основе лекарственных растений: термопсиса, алтея, солодки, подорожника, тимьяна, а также минеральные (натрия гидрокарбонат, йодиды). Применяются при влажном кашле с густой, трудноотделяемой мокротой.

¶Муколитики

Химические вещества, изменяющие структуру мокроты и разжижающие её:

• ацетилцистеин — с двух лет (в некоторых формах с рождения по назначению врача);
• карбоцистеин — с двух лет;
• амброксол — с рождения в форме сиропа по назначению врача, с двух лет — в стандартных формах;
• бромгексин — с двух лет.

¶Комбинированные и симптоматические средства

Содержат несколько компонентов (например, отхаркивающее, жаропонижающее, антигистаминное). Применяются при ОРВИ, однако педиатры часто рекомендуют монотерапию во избежание полипрагмазии.

¶Немедикаментозные методы

Значительная часть случаев кашля у детей не требует лекарств. К базовым мерам относятся:

• увлажнение воздуха в помещении до 40–60 %;
• обильное тёплое питьё — вода, компоты, морсы, травяные чаи;
• дренажный массаж — постукивание по спине в положении ребёнка лицом вниз для облегчения отхождения мокроты;
• промывание носа солевыми растворами при насморке;
• прогулки на свежем воздухе при нормальной температуре тела.

Мёд (детям старше одного года) в ряде исследований показывал эффект, сопоставимый с некоторыми безрецептурными препаратами, однако детям до года он противопоказан из-за риска ботулизма.

¶Возрастные ограничения

¶Ошибки и предостережения

• Одновременный приём противокашлевых и муколитических средств недопустим: подавление кашля при разжиженной мокроте ведёт к её застою и риску пневмонии.
• Противокашлевые препараты при влажном кашле не применяются.
• Кодеин и его производные детям противопоказаны.
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) при вирусных инфекциях у детей до 12 лет может вызвать синдром Рея — тяжёлое поражение печени и мозга.
• Антибиотики не действуют на вирусы и применяются только по назначению врача при бактериальных осложнениях.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется, если кашель сопровождается:

• затруднённым дыханием, одышкой, втяжением межрёберных промежутков;
• повышением температуры выше 38 °C более трёх дней;
• кашлем длительностью более двух-трёх недель;
• примесью крови в мокроте;
• «лающим» звуком или свистящим дыханием;
• рвотой, отказом от питья, вялостью;
• у грудных детей — любым кашлем, длящимся более суток.

Дети первого года жизни, а также дети с хроническими заболеваниями лёгких и сердца нуждаются в осмотре врача при первых признаках кашля.

¶Роль врачебного назначения

Рациональная тактика при кашле у ребёнка строится на определении его причины и характера. Препараты выбора при продуктивном кашле — муколитики и отхаркивающие средства; при сухом навязчивом кашле — ненаркотические противокашлевые. Дозировка рассчитывается по массе тела и возрасту, длительность приёма ограничена. Большинство эпизодов кашля при ОРВИ у детей разрешается самостоятельно в течение одной–двух недель без специфической лекарственной терапии.