Противокашлевые и отхаркивающие препараты¶

Лекарственные препараты от кашля — группа медикаментозных средств, применяемых для облегчения кашля и устранения его причин. Подразделяются на две основные категории: противокашлевые средства, подавляющие кашлевой рефлекс, и отхаркивающие (муколитические) препараты, способствующие разжижению и выведению мокроты. Выбор конкретного лекарства зависит от типа кашля — сухого (непродуктивного) или влажного (продуктивного), а также от вызвавшего его заболевания.

¶Механизм кашля

Кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц, слизи и микроорганизмов. Рефлекс запускается раздражением кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. Сигнал передаётся по чувствительным волокнам блуждающего нерва в кашлевой центр продолговатого мозга, откуда поступает команда к дыхательным мышцам.

Сухой кашель не сопровождается отделением мокроты и часто бывает мучительным, нарушающим сон. Влажный кашель сопровождается выделением секрета и считается более физиологичным. Именно по этому признаку в первую очередь классифицируют препараты.

¶Противокашлевые средства

Противокашлевые препараты угнетают кашлевой рефлекс, воздействуя на его звенья. Их применяют при сухом, изнуряющем кашле, когда отделения мокроты нет.

¶Центрального действия

Воздействуют непосредственно на кашлевой центр в продолговатом мозге.

• Наркотические (кодеин, этилморфин) — мощные средства, угнетающие центральную нервную систему. Отпускаются по рецепту, применяются ограниченно из-за риска зависимости и угнетения дыхания.
• Ненаркотические (глауцин, окселадин, бутамират, пентоксиверин) — не вызывают зависимости, не угнетают дыхание. Бутамират по эффективности сопоставим с кодеином, но лишён его побочных эффектов.

¶Периферического действия

Действуют на рецепторы слизистой дыхательных путей, снижая их чувствительность (например, преноксдиазин, леводропропизин).

¶Отхаркивающие и муколитические средства

Эти препараты не подавляют кашель, а облегчают выведение мокроты, переводя сухой кашель во влажный.

¶Муколитики

Разжижают мокроту, изменяя её структуру:

• Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи в белках мокроты, снижает вязкость. Применяется при бронхите, трахеите, пневмонии.
• Карбоцистеин — нормализует состав слизи, восстанавливает работу мерцательного эпителия.
• Бромгексин и амброксол — стимулируют выработку сурфактанта, разжижают секрет и усиливают его выведение. Амброксол является активным метаболитом бромгексина и действует быстрее.

¶Отхаркивающие средства рефлекторного действия

Раздражают рецепторы желудка, рефлекторно усиливая секрецию бронхиальных желёз:

• Препараты термопсиса, ипекакуаны, солодки, алтея, подорожника.
• Минеральные и растительные средства (натрия гидрокарбонат, эфирные масла).

¶Муколитики-мукокинетики

Комбинированные препараты сочетают разжижение мокроты с улучшением её выведения.

¶Комбинированные препараты

Ряд средств объединяет несколько действующих веществ. Например, комбинации отхаркивающего, муколитического и бронхолитического компонентов применяются при заболеваниях с вязкой мокротой и затруднённым дыханием. Некоторые растительные сборы содержат экстракты нескольких трав.

¶Выбор препарата по типу кашля

Важное правило: одновременный приём противокашлевых и муколитических средств недопустим — подавление кашля при разжиженной мокроте приводит к её застою в дыхательных путях и затрудняет очищение бронхов.

¶Формы выпуска

• Таблетки — наиболее распространённая форма; удобны для взрослых.
• Сиропы и растворы — применяются у детей и при затруднённом глотании.
• Капсулы — обеспечивают постепенное высвобождение действующего вещества.
• Растворимые формы — для приготовления суспензий.

¶Особенности применения

• Противокашлевые средства не применяют при влажном кашле и при состояниях с обильной мокротой.
• Муколитики требуют увеличенного потребления жидкости.
• Ацетилцистеин несовместим с некоторыми антибиотиками и противокашлевыми препаратами.
• При кашле, длящемся более двух недель, с кровью, температурой или одышкой, необходима консультация врача.
• Ряд препаратов противопоказан при беременности, детям до определённого возраста, при язвенной болезни.

¶Самолечение и ограничения

Кашель является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Его причинами могут быть острые респираторные инфекции, бронхит, пневмония, аллергия, бронхиальная астма, гастроэзофагеальный рефлюкс. Без установления причины симптоматическое лечение может быть неэффективным или опасным. При длительном или осложнённом кашле требуется медицинская диагностика.