Противогрибковые средства при межпальцевом микозе¶

Средства от грибка между пальцами — это группа лекарственных препаратов и вспомогательных гигиенических продуктов, применяемых для лечения микоза стоп, при котором очаг поражения локализуется в межпальцевых складках. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Межпальцевый микоз (эпидермофития стоп, «стопа атлета») относится к наиболее распространённым грибковым заболеваниям кожи; по данным дерматологических исследований, на его долю приходится значительная часть всех микозов кожи.

¶Этиология и факторы риска

Заражение происходит контактным путём — через обувь, носки, коврики в раздевалках, поручни и полы бассейнов, спортивных залов, бань. Способствуют развитию заболевания:

• повышенная потливость стоп и ношение тесной, не пропускающей воздух обуви;
• длительное пребывание в резиновой или синтетической обуви;
• травмы и микротрещины кожи между пальцами;
• сахарный диабет, нарушения периферического кровообращения, снижение иммунитета;
• плоскостопие, деформация стопы, приводящие к трению пальцев.

Типичные проявления — шелушение, мацерация, трещины, зуд и жжение в межпальцевых складках, чаще между III и IV, IV и V пальцами.

¶Классификация противогрибковых средств

По механизму действия и химической структуре препараты делят на несколько групп.

По способу применения различают местные (наружные) и системные (пероральные) препараты. При ограниченном межпальцевом поражении без выраженного гиперкератоза обычно достаточно местной терапии; системные средства назначают при распространённом процессе, поражении ногтей или неэффективности наружного лечения.

¶Местные препараты

Наружные средства — основа терапии межпальцевого микоза.

• Клотримазол — азол широкого спектра, наносится 2 раза в сутки; эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов.
• Тербинафин (крем, спрей) — аллиламин, подавляющий синтез эргостерола в клеточной мембране гриба; применяется 1–2 раза в сутки.
• Нафтифин — обладает также противовоспалительным и антибактериальным действием, что важно при сопутствующих трещинах и вторичной инфекции.
• Циклопирокс — эффективен при смешанных инфекциях, устойчивых к другим препаратам.
• Аморолфин — чаще используется в форме лака для ногтей, но выпускается и в виде крема.

Правила нанесения: препарат наносят на чистую сухую кожу, захватывая не только очаг, но и 1–2 см здоровой кожи вокруг; средство втирают в межпальцевые складки. Длительность курса обычно составляет 2–4 недели и не должна прерываться при исчезновении симптомов — это снижает риск рецидива.

¶Системная терапия

Пероральные противогрибковые препараты применяют по назначению врача:

• тербинафин в таблетках;
• итраконазол — азол системного действия, в том числе в пульс-режиме;
• флуконазол — преимущественно при кандидозной этиологии;
• гризеофульвин — исторически первый пероральный антимикотик, применяется ограниченно.

Системные средства гепатотоксичны и требуют контроля функции печени, поэтому самолечение недопустимо.

¶Вспомогательные и гигиенические средства

Помимо антимикотиков, применяются:

• антисептические растворы (хлоргексидин, повидон-йод) для обработки трещин;
• подсушивающие средства (присыпки с оксидом цинка, тальком) при мацерации;
• кератолитические препараты (салициловая кислота, мочевина) при выраженном ороговении;
• дезинфицирующие средства для обуви (спреи, порошки) для предотвращения повторного заражения.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают ношение дышащей обуви и хлопчатобумажных носков с частой сменой, использование индивидуальных тапочек в общественных местах, тщательное высушивание стоп после водных процедур, обработку обуви антимикотиками. При сахарном диабете необходим контроль уровня глюкозы.

¶Ограничения и предостережения

Диагноз должен подтверждаться лабораторно (микроскопия соскоба, посев), поскольку схожие симптомы дают экзема, псориаз, контактный дерматит. Применение комбинированных средств с кортикостероидами без контроля врача может маскировать симптомы и усугублять течение. Беременным и кормящим женщинам, а также детям препараты подбирают индивидуально. Устойчивость возбудителей к отдельным антимикотикам требует смены препарата или комбинации средств.