Противогрибковые препараты для лечения лишая¶

Лишай — общее название группы кожных заболеваний, вызываемых различными возбудителями: грибками, вирусами или имеющих аутоиммунную природу. Термин объединяет несколько нозологических форм, которые различаются по причине, клинической картине и подходам к терапии. Поскольку «лишай» не является единым диагнозом, выбор лекарственного средства определяется конкретным типом заболевания, установленным врачом. Применение препаратов без точной диагностики неэффективно и может привести к прогрессированию процесса.

¶Типы лишая и их возбудители

Различают несколько основных форм:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, поражающая кожу, волосы и иногда ногти. Наиболее распространён у детей.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительное заболевание кожи предположительно вирусной или аутоиммунной природы, склонное к саморазрешению.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибками рода Malassezia, проявляется пятнами на коже.
• Опоясывающий лишай (герпес зостер) — вирусное заболевание, связанное с реактивацией вируса ветряной оспы.
• Красный плоский лишай — хроническое заболевание кожи и слизистых аутоиммунной природы.

Поскольку большинство форм имеют грибковую или вирусную этиологию, основу лечения составляют противогрибковые или противовирусные препараты.

¶Противогрибковые средства при стригущем и отрубевидном лишае

При грибковых формах применяются препараты как для наружного, так и для системного применения. Выбор зависит от площади поражения, локализации и вовлечения волос.

¶Наружные препараты

Наружная терапия эффективна при ограниченных поражениях кожи без вовлечения волосяных фолликулов. К доступным и распространённым средствам относятся:

• Клотримазол — противогрибковое средство широкого спектра, выпускается в виде мазей и кремов, относится к числу недорогих.
• Тербинафин — активен в отношении дерматофитов, доступен в форме крема и спрея.
• Кетоконазол — применяется в виде мазей и шампуней, эффективен при отрубевидном лишае.
• Сертаконазол, миконазол — противогрибковые средства для местного применения.
• Препараты серы и дёгтя — традиционные средства, применяемые в составе мазей.

¶Системные препараты

При распространённых формах, поражении волосистой части головы или ногтей назначаются пероральные противогрибковые средства:

• Гризеофульвин — традиционный препарат для лечения микроспории и трихофитии, особенно у детей.
• Тербинафин в таблетках — эффективен при дерматофитиях.
• Итраконазол — противогрибковое средство широкого спектра.
• Флуконазол — применяется при некоторых грибковых поражениях.

Системные препараты обладают побочными эффектами и требуют контроля со стороны врача, поэтому их приём без назначения недопустим.

¶Противовирусные средства при опоясывающем лишае

Опоясывающий лишай вызывается вирусом, поэтому противогрибковые препараты здесь неэффективны. Применяются противовирусные средства:

• Ацикловир — доступный противовирусный препарат, эффективен при раннем начале лечения.
• Валацикловир и фамцикловир — более современные аналоги с улучшенной биодоступностью.

Терапия наиболее результативна в первые 72 часа после появления высыпаний.

¶Лечение розового и красного плоского лишая

При розовом лишае специфического лечения обычно не требуется — заболевание нередко проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Применяются симптоматические средства: антигистаминные препараты для уменьшения зуда, увлажняющие и противовоспалительные наружные средства. Кортикостероидные мази используются ограниченно.

Красный плоский лишай требует применения топических кортикостероидов, антигистаминных средств, в тяжёлых случаях — системных глюкокортикоидов и иммуносупрессоров по назначению специалиста.

¶Критерии выбора доступных препаратов

При выборе недорогого и эффективного средства учитывают:

К числу относительно недорогих и широко применяемых средств относятся клотримазол, тербинафин, гризеофульвин, ацикловир. Однако понятие «эффективности» определяется соответствием препарата конкретному возбудителю, а не ценой.

¶Профилактика и меры предосторожности

Грибковые формы лишая заразны, поэтому важны гигиенические меры: индивидуальные полотенца, расчёски, постельное бельё. При микроспории и трихофитии может потребоваться изоляция больного от детского коллектива до завершения лечения. Самолечение опасно, поскольку разные формы лишая требуют принципиально разных подходов, а неправильно подобранный препарат способствует хронизации процесса. Диагноз устанавливается дерматологом на основании осмотра и лабораторных исследований (соскоб, микроскопия, посев).