Противогрибковые кремы от лишая у человека¶

Крем от лишая — это лекарственная форма для наружного применения, содержащая противогрибковые, реже противопаразитарные или противовоспалительные активные вещества, предназначенная для лечения микозов кожи, вызываемых дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Термин «лишай» объединяет группу разнородных по природе заболеваний кожи (стригущий, отрубевидный, розовый, опоясывающий), поэтому выбор крема определяется точным диагнозом: противогрибковые средства эффективны только при грибковых формах.

¶Что называют лишаём

В дерматологии под лишаём понимают несколько самостоятельных нозологий:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы и ногти.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — поверхностный микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Malassezia.
• Розовый лишай Жибера — воспалительное заболевание предположительно инфекционно-аллергической природы, не требующее противогрибковой терапии.
• Опоясывающий лишай — проявление реактивации вируса ветряной оспы (Herpes zoster), лечится противовирусными препаратами.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз неясной этиологии.

Таким образом, кремы с противогрибковыми действующими веществами применяются прежде всего при стригущем и отрубевидном лишае.

¶Действующие вещества

Основу противогрибковых кремов составляют вещества нескольких фармакологических групп.

¶Азолы

• Клотримазол — производное имидазола, нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране гриба. Эффективен против дерматофитов, дрожжей и некоторых грамположительных бактерий.
• Миконазол — близкий по механизму имидазол, применяется при дерматомикозах и кандидозе кожи.
• Кетоконазол — используется при отрубевидном лишае и себорейном дерматите.
• Эконазол, изоконазол, бифоназол — синтетические азолы для наружной терапии.

¶Аллиламины

• Тербинафин — подавляет фермент скваленэпоксидазу; обладает фунгицидным действием на дерматофиты и применяется короткими курсами.
• Нафтифин — близкий по механизму препарат с дополнительной антибактериальной активностью.

¶Прочие группы

• Циклопирокс — гидроксипиридон, нарушающий транспорт ионов через мембрану гриба.
• Аморолфин — морфолиновое производное, чаще в форме лака для ногтей.
• Сертаконазол — азол с противовоспалительным компонентом.
• Комбинированные кремы — содержат противогрибковое вещество, топический глюкокортикостероид и/или антибиотик; применяются при выраженном воспалении, но требуют осторожности и назначения врача.

¶Принципы применения

Противогрибковые кремы наносят на поражённые участки и захватывают 1–2 см здоровой кожи по периметру. Кратность — обычно один-два раза в сутки. Длительность курса зависит от препарата и формы заболевания:

Важное правило — не прекращать лечение сразу после исчезновения симптомов: курс доводят до конца, чтобы предотвратить рецидив. При поражении волосистой части головы наружных форм недостаточно, дополнительно назначают системные противогрибковые препараты внутрь.

¶Диагностика и ограничения самолечения

Схожие внешние проявления разных заболеваний делают самостоятельную постановку диагноза ненадёжной. Для уточнения проводят:

• соскоб кожи с микроскопией на грибы;
• культуральное исследование с определением возбудителя;
• осмотр под лампой Вуда (при микроспории наблюдается характерное свечение);
• дерматоскопию.

Крем с противогрибковым веществом не поможет при розовом, красном плоском и опоясывающем лишае, а при опоясывающем лишае требуется противовирусная терапия. Применение комбинированных кремов с гормонами без диагноза может стереть клиническую картину и усугубить течение микоза.

¶Меры предосторожности

• Индивидуальная непереносимость компонентов — основание для отмены препарата.
• При беременности и в период грудного вскармливания выбор средства согласовывают с врачом.
• Не следует наносить крем на обширные участки кожи длительно без контроля специалиста.
• При отсутствии улучшения в течение 1–2 недель необходима повторная консультация дерматолога.
• Для профилактики распространения инфекции важны гигиена, обработка предметов обихода, исключение контакта с животными-носителями.

¶Профилактика грибковых лишаёв

Снижение риска заражения дерматофитами включает соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных полотенец и обуви, дезинфекцию мест общего пользования, своевременное лечение домашних животных и обращение к врачу при появлении округлых шелушащихся пятен на коже.