Противогельминтные препараты для человека¶

Противогельминтные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов, то есть заболеваний человека, вызванных паразитическими червями (гельминтами). Действующие вещества этой группы либо убивают паразитов (вермицидное действие), либо вызывают их паралич и последующее выведение из организма, либо нарушают их обмен веществ. В медицинской литературе такие средства также называют антигельминтиками или антигельминтными препаратами. Поскольку разные гельминты имеют разное строение и локализацию, единого универсального средства не существует: выбор препарата определяется видом паразита, стадией инвазии, возрастом и состоянием пациента.

¶Общие сведения

Гельминтозы распространены повсеместно. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными гельминтами заражены сотни миллионов человек, прежде всего в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее часто регистрируются энтеробиоз (острицы), аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз и токсокароз.

Основные группы возбудителей:

• Нематоды (круглые черви) — аскариды, острицы, власоглавы, трихинеллы, анкилостомы, токсокары.
• Цестоды (ленточные черви) — бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк.
• Трематоды (сосальщики) — кошачий сосальщик, печёночная и лёгочная двуустки, шистосомы.

Классификация противогельминтных средств в первую очередь следует этой биологической классификации: различают противонематодные, противоцестодные и противотрематодные препараты. Ряд средств обладает широким спектром действия.

¶Действующие вещества и механизмы

Большинство современных антигельминтиков действуют на нервно-мышечную систему паразита, которая отличается от человеческой по биохимии. Это обеспечивает избирательность действия и относительно низкую токсичность для хозяина.

¶Производные бензимидазола

К этой группе относятся албендазол, мебендазол и триклабендазол. Они нарушают полимеризацию тубулина в клетках паразита, что блокирует транспорт глюкозы и приводит к гибели червя. Албендазол применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллёзе, токсокарозе, эхинококкозе и ряде трематодозов. Мебендазол чаще используют при энтеробиозе и аскаридозе.

¶Производные имидазотиазола и тетрагидропиримидина

Левамизол и пирантел вызывают деполяризацию мышечных мембран паразита, что ведёт к спастическому параличу и выведению червя с калом. Пирантел применяется при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомозе, трихоцефалёзе. Левамизол используется реже, в основном при аскаридозе и анкилостомидозах.

¶Средства против цестод и трематод

Празиквантел — основной препарат для лечения трематодозов (описторхоз, шистосомоз, парагонимоз) и цестодозов (тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз). Он повышает проницаемость мембран паразита для кальция, вызывая сокращение мускулатуры и разрушение покровов.

Никлозамид применяется преимущественно при цестодозах, в том числе при тениаринхозе и дифиллоботриозе.

¶Прочие средства

Ивермектин — препарат широкого спектра, эффективный при стронгилоидозе, чесотке, в ряде случаев при филяриатозах. Пиперазин ранее широко использовался при аскаридозе и энтеробиозе, вызывая паралич мышц червя, но в настоящее время применяется ограниченно из-за наличия более эффективных средств.

¶Применение

Назначение антигельминтного препарата должно основываться на лабораторно подтверждённом диагнозе. Вид возбудителя устанавливают с помощью микроскопии кала, соскоба, анализа крови на антитела, а при тканевых гельминтозах — методами визуализации.

Общие принципы:

• Препарат подбирают строго по виду паразита; «профилактический» приём широкого спектра без показаний не рекомендуется.
• При энтеробиозе и некоторых других контагиозных гельминтозах лечение проводят одновременно всем членам семьи или коллектива с повторным курсом через 2–3 недели.
• Дозировка рассчитывается по массе тела и возрасту; часть препаратов разрешена с определённого возраста.
• При тканевых гельминтозах (эхинококкоз, токсокароз, трихинеллёз) может требоваться длительная терапия под контролем врача, иногда в сочетании с хирургическим лечением.

Самолечение нежелательно: неправильно выбранный препарат не действует на паразита, но создаёт нагрузку на организм, а бессимптомное носительство не всегда требует лечения.

¶Побочные эффекты и ограничения

Переносимость большинства современных антигельминтиков удовлетворительная. Возможны тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, реже — аллергические реакции и изменения в анализах крови. При массивной инвазии гибель большого числа паразитов может вызывать интоксикацию.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, беременность и период грудного вскармливания (для ряда средств), некоторые заболевания печени и крови. Албендазол и мебендазол не рекомендуются в первом триместре беременности. Празиквантел с осторожностью применяют при поражениях печени и при наличии цистицеркоза центральной нервной системы.

Отдельные препараты (например, ивермектин) имеют узкие показания и применяются только по назначению специалиста.

¶Профилактика гельминтозов

Медикаментозное лечение дополняется санитарно-гигиеническими мерами: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, достаточная термическая обработка мяса и рыбы, употребление кипячёной или очищенной воды, борьба с мухами и бытовыми насекомыми. В эндемичных регионах важны ветеринарный контроль и санитарное просвещение.

¶Ситуация в России

В России большинство антигельминтных препаратов отпускается по рецепту врача. Регистрируются как оригинальные, так и воспроизведённые лекарственные средства. Наиболее распространённые действующие вещества — албендазол, мебендазол, пирантел, празиквантел, левамизол. Отдельные препараты, популярные в других странах, в России могут быть не зарегистрированы или иметь ограниченное применение.