Аскаридоз: причины, симптомы и лечение¶

Аскаридоз — паразитарное заболевание человека из группы нематодозов (гельминтозов), вызываемое круглым червём Ascaris lumbricoides (человеческой аскаридой). Относится к наиболее распространённым гельминтозам в мире; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, им поражены порядка 800 млн — 1 млрд человек, преимущественно в регионах с тёплым и влажным климатом и низким уровнем санитарной инфраструктуры. Заболевание поражает преимущественно тонкий кишечник, но в миграционной фазе затрагивает лёгкие, печень и другие органы.

¶Возбудитель

Аскарида — раздельнополый гельминт веретенообразной формы. Самка достигает 20–40 см в длину, самец — 15–25 см. Взрослые особи обитают в просвете тонкой кишки. Самка откладывает до 200–240 тыс. яиц в сутки; яйца выделяются с фекалиями и созревают в почве при температуре 20–30 °C в течение 2–3 недель. Яйца устойчивы к внешним воздействиям: сохраняют жизнеспособность в почве несколько лет, переносят замораживание, но погибают при высыхании и температуре выше 50 °C. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых (инвазионных) яиц.

¶Причины и пути заражения

Основной механизм передачи — фекально-оральный. Факторами передачи служат:

• немытые овощи, фрукты, зелень, ягоды;
• загрязнённая вода из открытых водоёмов и колодцев;
• грязные руки, особенно у детей;
• предметы обихода, игрушки, деньги, почва.

Группы риска — дети дошкольного и младшего школьного возраста, работники сельского хозяйства, жители регионов без централизованной канализации. Человек не является источником заражения для окружающих напрямую: для созревания яиц необходима почва.

¶Патогенез и симптомы

Жизненный цикл аскариды включает две фазы, определяющие клиническую картину.

Миграционная (ранняя) фаза. Личинки, вышедшие из яиц в кишечнике, проникают через его стенку в кровоток, мигрируют через печень, правое сердце в лёгкие, затем по дыхательным путям поднимаются в глотку и заглатываются. Длительность — 10–14 дней. Проявления:

• субфебрильная температура, слабость;
• сухой кашель, иногда с прожилками крови, одышка;
• летучие эозинофильные инфильтраты в лёгких (синдром Лёффлера);
• кожные высыпания, зуд;
• увеличение печени, селезёнки, лимфоузлов.

Кишечная (поздняя) фаза. Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке 12–24 месяца. Симптомы:

• тошнота, рвота, боли в животе, неустойчивый стул;
• снижение аппетита и массы тела;
• анемия, гиповитаминоз, отставание в физическом развитии у детей;
• нарушения сна, раздражительность;
• аллергические реакции.

Осложнения. При высокой интенсивности инвазии возможны кишечная непроходимость, механическая желтуха при заползании гельминта в желчные протоки, панкреатит, аппендицит, асфиксия при миграции в дыхательные пути. Особо опасны массивные инвазии у детей.

¶Диагностика

Основной метод — микроскопия кала для обнаружения яиц аскарид. В ранней фазе яйца ещё не выделяются, поэтому применяют:

• анализ крови на эозинофилию и антитела к антигенам аскарид (ИФА);
• рентгенографию и КТ лёгких при инфильтратах;
• общий анализ крови.

Иногда взрослых гельминтов обнаруживают при эндоскопии, во время операций или при их выделении с рвотными массами.

¶Лечение

Терапия проводится противогельминтными препаратами; конкретное средство и дозу определяет врач. Наиболее применяемые действующие вещества:

Дополнительно назначают симптоматическую терапию: антигистаминные средства, препараты железа при анемии, витамины. При осложнениях (непроходимость, поражение желчных путей) требуется хирургическое вмешательство. Контроль излеченности — повторные анализы кала через 2–4 недели после курса.

¶Профилактика

• мытьё рук перед едой и после контакта с землёй;
• тщательная обработка овощей, фруктов, зелени;
• употребление кипячёной или фильтрованной воды;
• благоустройство туалетов, компостирование фекалий;
• регулярное обследование детей в организованных коллективах;
• санитарно-просветительская работа.

Массовые дегельминтизации в эндемичных регионах проводятся по программам ВОЗ. Специфическая вакцина против аскаридоза не разработана; устойчивый иммунитет после перенесённой инвазии не формируется.