Противогельминтные препараты¶

Противогельминтные препараты — группа лекарственных средств, предназначенных для уничтожения или изгнания паразитических червей (гельминтов) из организма человека и животных. Класс включает вещества различного химического строения, действующие на разные виды гельминтов на разных стадиях их жизненного цикла. В медицинской литературе такие средства также называют антигельминтиками или антигельминтными препаратами.

¶Общие сведения

Гельминтозы — заболевания, вызываемые паразитическими червями, — широко распространены во всём мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными гельминтами заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. Наиболее часто встречаются аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, анкилостомидозы, а также тканевые гельминтозы — эхинококкоз, трихинеллёз, шистосомоз.

Эффективность лечения зависит от точной идентификации возбудителя: разные группы препаратов действуют на разные виды червей. Поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём антигельминтиков не рекомендуются — препарат и дозу подбирает врач по результатам лабораторного исследования.

¶Классификация

Противогельминтные средства классифицируют по типу возбудителя, на который они действуют:

Отдельно выделяют препараты широкого спектра действия, активные против нескольких групп гельминтов одновременно (например, альбендазол и празиквантел).

¶Механизмы действия

Антигельминтные средства действуют на физиологические процессы паразита, малотоксичные для клеток хозяина:

• Нарушение энергетического обмена. Бензимидазолы (альбендазол, мебендазол) связываются с тубулином — белком, из которого построены микротрубочки клеток, — и блокируют поглощение глюкозы. Паразит лишается энергии и погибает.
• Паралич мускулатуры. Пирантел и левамизол нарушают передачу нервных импульсов в нервно-мышечных соединениях червя, вызывая стойкий спастический паралич. Живой, но обездвиженный гельминт выводится из кишечника естественным путём.
• Повреждение покровов. Празиквантел повышает проницаемость мембран клеток паразита для ионов кальция, что приводит к сокращению мускулатуры и разрушению наружного покрова (тегумента).
• Воздействие на ионные каналы. Ивермектин открывает глутамат-зависимые хлорные каналы, вызывая гиперполяризацию нервных и мышечных клеток и гибель паразита.

¶Применение и особенности

Большинство противогельминтных препаратов принимают внутрь. Всасывание в желудочно-кишечном тракте варьирует: мебендазол и пирантел действуют преимущественно в просвете кишечника, тогда как альбендазол и празиквантел хорошо всасываются и эффективны против тканевых форм паразитов.

Ряд средств (например, ивермектин) применяется также в ветеринарии и в программах массовой профилактики в эндемичных регионах. Для некоторых гельминтозов практикуется однократный приём, для других требуется повторные курсы.

Препараты, как правило, принимают после еды или во время неё; при энтеробиозе дополнительно проводят гигиенические мероприятия и обрабатывают жилище, поскольку яйца остриц сохраняются в окружающей среде.

¶Побочные эффекты и ограничения

Переносимость антигельминтиков в целом удовлетворительная, но возможны нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов (при приёме бензимидазолов).

Большинство препаратов противопоказаны при беременности (особенно в первом триместре), в период грудного вскармливания и при выраженной печёночной или почечной недостаточности. Детские дозировки рассчитываются по массе тела и возрасту.

¶Профилактика и устойчивость

Специфической вакцинации против большинства гельминтозов не существует. Профилактика основана на санитарно-гигиенических мерах: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, достаточная термическая обработка мяса и рыбы, защита водоёмов от загрязнения, борьба с переносчиками.

В ветеринарии отмечено формирование устойчивости гельминтов к отдельным препаратам (в частности, к бензимидазолам у нематод мелкого рогатого скота), что требует ротации действующих веществ и контроля эффективности лечения.

¶Историческая справка

До середины XX века арсенал противогельминтных средств был ограничен растительными и минеральными веществами — экстрактом мужского папоротника, сантонином, соединениями мышьяка и сурьмы, отличавшимися высокой токсичностью. Синтез пиперазина, а затем тиабендазола, мебендазола и альбендазола (1970–1980-е годы) сделал лечение гельминтозов значительно безопаснее. Празиквантел, внедрённый в практику в 1980-х, стал основным средством против шистосомоза и цестодозов и включён ВОЗ в перечень основных лекарственных средств.