Шистосомоз — тропическая паразитарная инвазия¶

Шистосомоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое трематодами рода Schistosoma (кровяные сосальщики) и протекающее преимущественно хронически с поражением мочеполовой системы или кишечника. Относится к группе гельминтозов; в англоязычной литературе известен также как бильгарциоз — по имени немецкого врача Теодора Бильгарца, описавшего возбудителя в 1851 году. Входит в число забытых тропических болезней и занимает второе место среди паразитозов человека по числу заражённых после малярии.

¶Возбудитель и жизненный цикл

Возбудители — плоские черви-трематоды раздельнополые, с выраженным половым диморфизмом: самка тоньше и длиннее самца, который удерживает её в гинекофорном канале. Основные виды:

• Schistosoma haematobium — вызывает урогенитальный шистосомоз;
• Schistosoma mansoni и Schistosoma japonicum — кишечные формы;
• Schistosoma intercalatum, Schistosoma mekongi — региональные возбудители.

Жизненный цикл включает промежуточного хозяина — пресноводных моллюсков определённых родов — и окончательного хозяина (человека или других млекопитающих). Яйца выделяются с мочой или калом, попадают в воду, из них выходит мирацидий, проникающий в моллюска. Там формируются церкарии, которые выходят в воду и внедряются в кожу человека при контакте с водой. Личинки мигрируют по кровеносной системе, достигают взрослой стадии в сосудах и начинают откладывать яйца. Именно яйца, задерживаясь в тканях, вызывают основное повреждение — гранулематозное воспаление и фиброз.

¶Эпидемиология

Шистосомоз распространён в тропических и субтропических регионах. По оценкам ВОЗ, риску заражения подвержены более 250 миллионов человек, а ежегодная смертность оценивается в десятки тысяч случаев. Наибольшая заболеваемость регистрируется в странах Африки к югу от Сахары; очаги также существуют на Ближнем Востоке, в Юго-Восточной Азии, Южной Америке и на Карибских островах. Заражение связано с бытовым и хозяйственным контактом с пресной водой: купание, стирка, рыболовство, работа на орошаемых полях.

¶Клиническая картина

Различают острую и хроническую фазы.

Острая фаза (церкариальный дерматит, «зуд купальщиков») проявляется кожной сыпью в месте внедрения личинок. Через несколько недель возможна лихорадочная реакция — синдром Катаямы, связанный с началом откладки яиц.

Хроническая фаза зависит от вида паразита:

• при урогенитальном шистосомозе — гематурия, дизурия, фиброз мочевого пузыря, риск плоскоклеточного рака;
• при кишечных формах — боли в животе, диарея, кровь в стуле, гепатоспленомегалия, портальная гипертензия.

У детей длительная инвазия приводит к анемии, задержке роста и снижению когнитивных функций.

¶Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — микроскопическое обнаружение яиц в моче или кале; применяются также серологические и молекулярные тесты (ПЦР). Для массовых обследований используют экспресс-тесты на антигены.

Препарат выбора — празиквантел, эффективный против всех основных видов. В эндемичных районах практикуется массовая профилактическая химиотерапия (дегельминтизация населения). Лечение не предотвращает повторного заражения, поэтому дополняется санитарно-просветительской работой.

¶Профилактика

Меры включают обеспечение безопасной питьевой водой и санитарией, ограничение контакта с заражёнными водоёмами, борьбу с моллюсками-переносчиками и санитарное просвещение. Устойчивой вакцины на начало XXI века не существует; разработки ведутся.