Противогельминтные препараты для человека¶

Противогельминтные препараты (антигельминтики, антигельминтные средства) — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов, то есть заболеваний человека и животных, вызванных паразитическими червями (гельминтами). Действие этих препаратов направлено на уничтожение паразитов на разных стадиях их жизненного цикла либо на их изгнание из организма. Противогельминтные средства относятся к рецептурным и безрецептурным лекарствам различных фармакологических групп и подбираются врачом в зависимости от вида возбудителя, локализации паразита и состояния пациента.

¶Общие сведения

Гельминтозы широко распространены во всём мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными гельминтами заражены сотни миллионов человек, прежде всего в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее часто встречаются энтеробиоз (острицы), аскаридоз, токсокароз, описторхоз, дифиллоботриоз, трихоцефалёз и гименолепидоз.

Гельминты делятся на три основные группы:

• Нематоды (круглые черви) — аскариды, острицы, власоглавы, трихинеллы, токсокары;
• Цестоды (ленточные черви) — бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк;
• Трематоды (сосальщики) — кошачий сосальщик, печёночная и лёгочная двуустки, шистосомы.

Выбор препарата определяется именно типом возбудителя: средства, эффективные против круглых червей, обычно не действуют на ленточных и наоборот.

¶Классификация

Противогельминтные средства классифицируют по спектру действия и химической структуре.

¶По спектру действия

¶По химическим группам

• Бензимидазолы — альбендазол, мебендазол, триклабендазол;
• Тетрагидропиримидины — пирантел, оксантел;
• Имидазотиазолы — левамизол;
• Изохинолины — празиквантел;
• Авермектины — ивермектин;
• Салициланилиды — никлозамид.

¶Механизмы действия

Большинство антигельминтиков нарушают жизненно важные процессы паразита:

• Бензимидазолы связываются с тубулином — белком, из которого построены микротрубочки клеток, — и блокируют их сборку. Это нарушает поглощение глюкозы и приводит к гибели червя.
• Пирантел вызывает деполяризацию нервно-мышечных мембран, что ведёт к спастическому параличу мускулатуры паразита; обездвиженный червь выводится с калом.
• Левамизол действует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы нервной системы нематод, вызывая их паралич.
• Празиквантел повышает проницаемость мембран для ионов кальция, что вызывает сокращение мускулатуры и разрушение покровов цестод и трематод.
• Ивермектин усиливает передачу сигналов в хлорных каналах нервной системы, приводя к параличу и гибели паразита.

¶Применение

Противогельминтные препараты назначают при подтверждённом лабораторно гельминтозе либо при характерной клинической картине. Дозировка зависит от вида паразита, возраста и массы тела пациента. Многие средства принимают однократно, некоторые требуют повторного курса через две-три недели (например, при энтеробиозе, из-за высокого риска повторного самозаражения).

При кишечных гельминтозах препараты принимают внутрь, обычно во время или после еды. При тканевых гельминтозах (эхинококкоз, токсокароз, трихинеллёз) курсы длительные, иногда в сочетании с хирургическим лечением.

Отдельно выделяют дегельминтизацию — плановое лечение групп населения в очагах распространённых гельминтозов, проводимое по эпидемиологическим показаниям.

¶Побочные эффекты и ограничения

Большинство антигельминтиков переносятся удовлетворительно, однако возможны:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов (при приёме бензимидазолов);
• редко — угнетение кроветворения, неврологические нарушения.

Ряд препаратов противопоказан при беременности (особенно в первом триместре), в период грудного вскармливания и детям раннего возраста. Ивермектин не применяют у детей младше пяти лет и при некоторых неврологических заболеваниях. Приём антигельминтиков без подтверждённого диагноза не рекомендуется: это не даёт эффекта при неверно выбранном препарате и создаёт ненужную нагрузку на организм.

¶Профилактика

Специфическая медикаментозная профилактика (приём таблеток «на всякий случай») для большинства гельминтозов не применяется. Основные меры — соблюдение гигиены рук, тщательная обработка овощей, фруктов и зелени, термическая обработка мяса и рыбы, употребление кипячёной или фильтрованной воды, регулярное обследование домашних животных и их дегельминтизация под контролем ветеринара.

¶Ситуация с самолечением

В аптечной сети часть противогельминтных средств отпускается без рецепта, что способствует самолечению. Специалисты указывают, что бесконтрольный приём таких препаратов ведёт к неоправданному риску побочных эффектов, неверной дозировке и отсутствию эффекта при неправильно определённом возбудителе. Диагноз гельминтоза устанавливается по анализу кала на яйца гельминтов, соскобу, анализу крови методом ИФА и другим лабораторным методам; лечение целесообразно проводить под наблюдением врача.