Противодиарейные средства для взрослых¶

Противодиарейные средства (антидиарейные препараты) — группа лекарственных средств, применяемых для устранения или уменьшения выраженности диареи (поноса) у взрослых. К ним относят препараты различных фармакологических групп, различающиеся механизмом действия: сорбенты, опиоидные агонисты, средства, замедляющие моторику кишечника, пробиотики, а также растворы для регидратации, которые формально не являются антидиарейными, но составляют основу терапии при острой диарее. Выбор конкретного средства зависит от причины расстройства, его тяжести и сопутствующих состояний пациента.

¶Общие принципы

Диарея определяется как учащённое (более трёх раз в сутки) выделение жидкого или неоформленного стула. У взрослых наиболее частой причиной является острая кишечная инфекция, реже — пищевая непереносимость, приём лекарств, хронические воспалительные заболевания кишечника, синдром раздражённого кишечника.

Симптоматическое применение противодиарейных препаратов допустимо при лёгкой и средней тяжести течения. При высокой лихорадке, крови в стуле, признаках обезвоживания и длительности более двух суток требуется врачебная помощь: подавление моторики в таких случаях может ухудшить состояние. Ключевым элементом терапии остаётся восполнение потерянной жидкости и электролитов.

¶Классификация

¶Сорбенты

Сорбенты связывают токсины, бактерии и газообразные продукты в просвете кишечника и выводят их с калом. К ним относятся активированный уголь, смектит диоктаэдрический, полиметилсилоксана полигидрат, аттапульгит. Они не всасываются в кровоток, поэтому относительно безопасны, но могут снижать всасывание одновременно принимаемых лекарств — их следует принимать с интервалом не менее одного-двух часов.

¶Средства, замедляющие моторику

Основной представитель — лоперамид, агонист опиоидных рецепторов кишечника. Он снижает перистальтику, повышает тонус анального сфинктера и уменьшает секрецию жидкости. Действует преимущественно местно, слабо проникает в центральную нервную систему. Лоперамид эффективен при неинфекционной диарее и диарее путешественников, но противопоказан при инвазивных инфекциях, колите и кишечной непроходимости. Аналогичный по механизму препарат — дифеноксилат с атропином — отпускается по рецепту.

¶Пробиотики и эубиотики

Пробиотики содержат живые микроорганизмы (лактобактерии, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii), которые способствуют восстановлению кишечной микрофлоры. Доказана их эффективность при антибиотико-ассоциированной диарее. Препараты на основе Saccharomyces boulardii применяются также при острой инфекционной диарее.

¶Растительные и прочие средства

К вяжущим и обволакивающим средствам относят отвары коры дуба, плодов черники, препараты на основе танина и висмута. Они уменьшают воспаление слизистой и снижают секрецию. Отдельную группу составляют ферментные препараты, применяемые при диарее, связанной с нарушением переваривания пищи.

¶Регидратационные растворы

Пероральные регидратационные соли (ORS) восполняют потери воды и электролитов. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать растворы с пониженной осмолярностью (245 мосм/л). Это базовое средство при любой острой диарее, особенно сопровождающейся обезвоживанием.

¶Сравнительная характеристика

¶Применение и меры предосторожности

При острой диарее у взрослых обычно начинают с регидратации и сорбентов, при необходимости добавляют лоперамид. Если диарея связана с приёмом антибиотиков, целесообразны пробиотики. При подозрении на инфекцию с инвазией (сальмонеллёз, шигеллёз) замедлители моторики не применяют.

Противопоказания к самолечению включают беременность, возраст старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями, сахарный диабет, почечную недостаточность. Лоперамид не назначают детям до определённого возраста и при кишечной непроходимости. Передозировка лоперамида опасна угнетением центральной нервной системы и нарушениями сердечного ритма.

Признаки, требующие немедленного обращения к врачу: кровь или слизь в стуле, температура выше 38,5 °C, сильная боль в животе, признаки обезвоживания (сухость кожи, тёмная моча, головокружение), диарея длительностью более двух суток.

¶Значение

Противодиарейные средства занимают значимое место в арсенале безрецептурных препаратов. По данным ВОЗ, диарейные заболевания остаются одной из ведущих причин заболеваемости в мире, а своевременная регидратация и рациональное применение антидиарейных препаратов существенно снижают риск осложнений. Рациональный выбор средства требует учёта причины диареи, поэтому при сохраняющихся симптомах необходима консультация специалиста.