Острая кишечная инфекция¶

Острая кишечная инфекция (ОКИ) — группа инфекционных заболеваний человека, объединённых преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, общей симптоматикой в виде диареи, рвоты, болей в животе и лихорадки, а также фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. ОКИ относятся к числу наиболее массовых инфекций: по данным Всемирной организации здравоохранения, диарейные заболевания ежегодно становятся причиной сотен миллионов случаев заболевания и значительного числа летальных исходов, особенно среди детей младшего возраста в странах с ограниченным доступом к чистой воде.

¶Возбудители и классификация

Этиологически ОКИ делят на несколько групп.

• Бактериальные: шигеллы (дизентерия), сальмонеллы, эшерихии (кишечная палочка), кампилобактер, иерсинии, холерный вибрион, клостридии, стафилококки.
• Вирусные: ротавирусы, норовирусы, астровирусы, аденовирусы, энтеровирусы.
• Протозойные: лямблии, амёбы, криптоспоридии.

По механизму действия возбудители различаются: одни (холера, энтеротоксигенные эшерихии) выделяют токсины, вызывающие обильную водянистую диарею без выраженного воспаления; другие (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер) внедряются в слизистую оболочку кишечника, что ведёт к воспалению, болям и появлению крови в стуле.

Клинически выделяют инвазивный (с поражением стенки кишки) и секреторный (токсигенный) типы диареи, а также локализацию процесса — гастрит, энтерит, колит, гастроэнтероколит.

¶Пути передачи

Основной механизм — фекально-оральный. Он реализуется через:

• пищевой путь — употребление инфицированных продуктов, особенно не прошедших термическую обработку (молочные, мясные, кремовые изделия, яйца);
• водный путь — питьё некипячёной воды из открытых источников, купание в загрязнённых водоёмах;
• контактно-бытовой путь — через грязные руки, предметы обихода, игрушки, посуду.

Дополнительно для некоторых вирусных ОКИ возможен аэрозольный (воздушно-капельный) путь, что объясняет быстрое распространение ротавируса и норовируса в детских коллективах и закрытых учреждениях.

¶Симптомы и течение

Инкубационный период колеблется от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции) до 7 суток. Типичная клиническая картина включает:

1. повышение температуры от субфебрильной до 39 °C и выше;
2. тошноту и рвоту, иногда многократную;
3. схваткообразные боли в животе, чаще в эпигастрии или вокруг пупка;
4. диарею — от 3–5 до 15 и более раз в сутки, стул может быть водянистым, пенистым или с примесью слизи и крови;
5. признаки интоксикации — слабость, головная боль, снижение аппетита.

Наиболее опасное осложнение — обезвоживание (дегидратация), которое развивается при значительной потере жидкости и электролитов. У детей раннего возраста и пожилых людей оно наступает быстрее и может приводить к тяжёлым нарушениям водно-солевого баланса, падению артериального давления и судорогам.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза. Для уточнения возбудителя применяют:

• бактериологический посев кала, рвотных масс, остатков пищи;
• ПЦР-диагностику для выявления вирусных и бактериальных агентов;
• серологические методы (реакция агглютинации, ИФА);
• общий анализ крови и мочи, оценку электролитов крови при тяжёлом течении.

¶Лечение

Основу терапии составляет регидратация — восполнение потерянной жидкости и электролитов. При лёгких и среднетяжёлых формах используют оральные солевые растворы; при выраженном обезвоживании показана инфузионная терапия. Дополнительно применяют энтеросорбенты, ферментные препараты, пробиотики.

Антибактериальные средства назначают только по показаниям, при инвазивных бактериальных инфекциях и тяжёлом течении, поскольку необоснованное применение антибиотиков способствует росту резистентности микроорганизмов. Самолечение, в том числе приём закрепляющих препаратов при инвазивной диарее, может ухудшить состояние.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на разрыв путей передачи:

• соблюдение личной гигиены, мытьё рук перед едой и после посещения туалета;
• употребление кипячёной или бутилированной воды;
• тщательная термическая обработка продуктов, правильное хранение скоропортящейся пищи;
• изоляция заболевших, особенно в детских коллективах;
• санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности и в системе водоснабжения.

Специфическая профилактика существует для отдельных инфекций: разработаны вакцины против ротавирусной инфекции и брюшного тифа, в очагах холеры применяют соответствующие вакцины.

¶Эпидемиология и значение

ОКИ регистрируются повсеместно, но наибольшая заболеваемость отмечается в регионах с низким уровнем санитарных условий. Характерна сезонность: летом преобладают бактериальные формы, в холодный период — вирусные. Вспышки часто связаны с централизованным водоснабжением, предприятиями общественного питания и организованными коллективами. Значимость проблемы определяется высокой распространённостью, риском тяжёлых осложнений у детей и экономическими потерями, связанными с временной нетрудоспособностью.