Препараты с нафтифином¶

Препараты с нафтифином — группа лекарственных средств для наружного применения, действующим веществом которых является противогрибковое соединение нафтифин (нафтифина гидрохлорид). Относятся к классу аллиламинов и применяются преимущественно в дерматологии для лечения микозов кожи и её придатков, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами.

¶Общая характеристика

Нафтифин — синтетическое противогрибковое средство для местного применения. В международной анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) он отнесён к группе D01AE22 — «прочие противогрибковые препараты для наружного применения». Выпускается в виде крема, геля, мази и раствора для наружного применения, обычно в концентрации 1 %. Действующее вещество проникает в кожу, создавая высокие локальные концентрации, при этом системная абсорбция незначительна.

Механизм действия связан с подавлением синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Нафтифин ингибирует фермент скваленэпоксидазу, что ведёт к нарушению целостности мембраны и гибели грибковой клетки. В отличие от ряда других противогрибковых средств, он обладает преимущественно фунгицидным действием в отношении дерматофитов, а также проявляет активность против дрожжевых грибов рода Candida и некоторых плесеней. Дополнительно нафтифину приписывают противовоспалительный и антибактериальный эффект, что связано с его влиянием на метаболизм арахидоновой кислоты.

¶Действующее вещество и формы выпуска

Нафтифин был синтезирован в 1970-х годах и с тех пор применяется в клинической практике. В России и странах СНГ он известен прежде всего под торговым наименованием «Экзодерил», также существуют дженерики — «Нафтифин», «Микодерил», «Экзодерил» и другие. Формы выпуска:

• Крем 1 % — наиболее распространённая форма, применяется при дерматомикозах гладкой кожи.
• Гель 1 % — легко впитывается, используется при микозах с локализацией в складках.
• Раствор для наружного применения 1 % — применяется при поражениях ногтей и кожи с гиперкератозом.
• Мазь — встречается реже, преимущественно в комбинированных препаратах.

Некоторые комбинированные средства содержат нафтифин вместе с глюкокортикостероидом (например, с мометазоном) или антибактериальным компонентом, что расширяет показания при осложнённых формах.

¶Показания к применению

Препараты с нафтифином применяются при следующих состояниях:

• дерматомикозы гладкой кожи (микоз стоп, кистей, туловища);
• эпидермофития и руброфития;
• микозы крупных складок;
• онихомикоз (грибковое поражение ногтей) — как часть комплексной терапии;
• кандидоз кожи;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• микозы наружного уха.

Нафтифин эффективен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых грибов (Candida), а также некоторых грамположительных и грамотрицательных бактерий, что делает его средством выбора при смешанных инфекциях кожи.

¶Способ применения и режим дозирования

Препарат наносят на поражённые участки кожи и окружающую здоровую ткань 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Длительность лечения зависит от локализации и тяжести процесса:

При онихомикозе раствор наносят на ногтевую пластину после её обработки; для повышения эффективности возможно сочетание с системными антимикотиками. После исчезновения клинических симптомов лечение рекомендуется продолжать ещё 1–2 недели для предотвращения рецидива.

¶Безопасность и нежелательные эффекты

Нафтифин относится к средствам с благоприятным профилем безопасности при наружном применении. Возможные нежелательные реакции:

• местное раздражение, жжение, зуд;
• покраснение и сухость кожи в месте нанесения;
• аллергические реакции (крапивница, контактный дерматит) — редко.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость нафтифина и повышенную чувствительность к компонентам основы. Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается с осторожностью, по назначению врача, поскольку системная абсорбция минимальна. Препарат не предназначен для нанесения на открытые раны и слизистую оболочку глаза.

¶Сравнение с другими противогрибковыми средствами

Нафтифин конкурирует с другими местными антимикотиками — азолами (клотримазол, миконазол, кетоконазол) и тербинафином (также аллиламином). Ключевые отличия:

• Спектр активности. Нафтифин активен против дерматофитов и дрожжей, а также обладает противовоспалительным действием, что выгодно при выраженном воспалении.
• Скорость действия. Фунгицидный эффект в отношении дерматофитов развивается быстрее, чем у некоторых азолов, действующих фунгистатически.
• Проникновение. Хорошо проникает в кожу, но при онихомикозе уступает системным препаратам.

Тербинафин и нафтифин близки по механизму действия (оба — аллиламины), но различаются по спектру и форме выпуска. Выбор между ними определяется локализацией, возбудителем и переносимостью.

¶Значение и распространённость

Нафтифин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов во многих странах, в том числе в России. Благодаря широкому спектру, хорошей переносимости и доступности он остаётся одним из востребованных местных антимикотиков. Препараты с нафтифином отпускаются по рецепту или без рецепта в зависимости от страны и формы выпуска; в России большинство из них доступны без рецепта.

Грибковые инфекции кожи — одно из наиболее частых дерматологических заболеваний, распространённость которых растёт в условиях тёплого влажного климата, ношения закрытой обуви и посещения общественных мест (бассейны, бани, спортзалы). Это определяет устойчивый спрос на эффективные и безопасные наружные средства, к которым относится нафтифин.