Препараты псиллиума: свойства и применение¶

Препараты псиллиума — лекарственные средства и биологически активные добавки, действующим веществом которых является измельчённая оболочка семян подорожника овального (Plantago ovata), произрастающего преимущественно в Индии, Пакистане и Иране. Основу сырья составляет растворимое пищевое волокно — слизь (мукополисахарид), образующая при контакте с водой гель. Препараты относятся к группе объёмных слабительных средств и одновременно к классу водорастворимых пищевых волокон, применяемых для коррекции уровня холестерина и глюкозы.

¶Состав и механизм действия

Оболочка семян подорожника содержит 20–30 % растворимой слизи, а также нерастворимые волокна, белки, жиры и минеральные вещества. Ключевой компонент — арабиноксилан, полисахарид, который связывает воду в объёме, в десятки раз превышающем собственную массу. В кишечнике гель не всасывается и не расщепляется ферментами человека, но частично ферментируется микрофлорой толстой кишки.

Действие препаратов основано на нескольких механизмах:

• увеличение объёма кишечного содержимого и стимуляция перистальтики рефлекторно, без химического раздражения стенки кишки;
• замедление опорожнения желудка и снижение скорости всасывания глюкозы;
• связывание жёлчных кислот, что уменьшает их реабсорбцию и заставляет печень расходовать холестерин на синтез новых кислот;
• формирование гелевой плёнки на слизистой, что может уменьшать раздражение при некоторых состояниях.

¶Формы выпуска

Псиллиум выпускается в нескольких лекарственных формах:

В Российской Федерации препараты зарегистрированы как слабительные средства растительного происхождения и как биологически активные добавки к пище. Дозировка подбирается индивидуально; обычно начинают с одной чайной ложки порошка на стакан жидкости один-два раза в сутки.

¶Показания к применению

Основные области применения:

• Запоры, в том числе хронические, при недостатке клетчатки в рационе и у лежачих больных;
• Синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров;
• Дивертикулярная болезнь — как средство профилактики обострений;
• Гиперхолестеринемия — в составе комплексной терапии;
• Сахарный диабет 2-го типа — для сглаживания постпрандиальной гликемии;
• Геморрой и трещины заднего прохода — как мягкое средство, облегчающее дефекацию;
• Снижение массы тела — за счёт повышения чувства насыщения.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препараты не применяют при:

• механической кишечной непроходимости и подозрении на неё;
• стенозах и спайках желудочно-кишечного тракта;
• выраженном атонии кишечника;
• дисфагии и нарушении глотания;
• аллергии на компоненты.

Наиболее частые нежелательные реакции — вздутие, метеоризм, ощущение переполнения в первые дни приёма. Они обычно ослабевают по мере адаптации. Редко возникает аллергия, вплоть до анафилаксии у сенсибилизированных лиц (чаще у работников, контактирующих с пылью сырья).

Критически важное правило безопасности: порошок и гранулы необходимо принимать с достаточным количеством жидкости (не менее 150–250 мл на дозу). Приём сухого препарата может привести к закупорке пищевода или кишечника.

¶Лекарственные взаимодействия

Псиллиум способен замедлять или уменьшать всасывание одновременно принятых лекарств. Это относится к:

• препаратам железа, кальция, цинка;
• тиреоидным гормонам (левотироксин);
• сердечным гликозидам (дигоксин);
• противодиабетическим средствам;
• некоторым антибиотикам и психотропным препаратам.

Поэтому другие лекарства принимают за 1 час до или через 2–4 часа после псиллиума. Интервал особенно важен для препаратов с узким терапевтическим диапазоном.

¶Сравнение с другими слабительными

В отличие от стимулирующих слабительных (сенна, бисакодил), псиллиум не раздражает нервные сплетения кишки и не вызывает привыкания при длительном применении. В отличие от осмотических средств (лактулоза, макрогол), он действует медленнее — эффект развивается через 12–72 часа. По эффективности при хронических запорах псиллиум сопоставим с лактулозой, но лучше переносится частью пациентов и дополнительно снижает холестерин.

¶Применение при беременности и в особых группах

Псиллиум считается одним из предпочтительных слабительных при беременности и в период лактации, поскольку практически не всасывается в системный кровоток. Применение возможно по назначению врача. У пожилых людей препарат удобен из-за мягкого действия, однако требует контроля водного баланса. У детей дозировка рассчитывается по возрасту и массе тела.

¶История и источники сырья

Подорожник овальный культивируется главным образом в штате Гуджарат (Индия), который обеспечивает значительную долю мирового экспорта. Шелуха семян получается путём механического отделения оболочки. В традиционной медицине Востока семена подорожника использовались как мягкое слабительное и обволакивающее средство задолго до появления промышленных препаратов. В западную медицинскую практику псиллиум вошёл во второй половине XX века, а в 1990-х годах был включён в рекомендации по снижению холестерина как источник растворимой клетчатки.

¶Хранение и отпуск

Порошок хранят в плотно закрытой упаковке в сухом месте, поскольку при увлажнении он образует гель и теряет сыпучесть. Срок годности обычно составляет 2–3 года. В аптеках препараты отпускаются без рецепта, однако при наличии хронических заболеваний и приёме других лекарств целесообразна консультация врача.