Препараты против приливов при климаксе¶

Препараты против приливов при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения вазомоторных симптомов климактерического периода. К вазомоторным симптомам относят приливы жара, ночную потливость, внезапное покраснение кожи лица и верхней части тела, учащённое сердцебиение и нарушения сна. Эти проявления связаны с изменением функции гипоталамуса на фоне снижения уровня эстрогенов и нарушения баланса нейротрансмиттеров. Терапия подбирается индивидуально с учётом выраженности симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Механизм развития приливов

Приливы возникают вследствие сужения «термонейтральной зоны» — диапазона температур тела, в пределах которого организм не запускает механизмы теплоотдачи. Снижение уровня эстрогенов повышает чувствительность гипоталамуса к колебаниям температуры, из-за чего даже незначительное её повышение воспринимается как перегрев. В ответ расширяются периферические сосуды, усиливается потоотделение, возникает ощущение жара. Дополнительную роль играют изменения в системе нейротрансмиттеров — серотонина, норадреналина, дофамина, а также снижение уровня эндорфинов. Именно на эти звенья патогенеза направлено действие большинства негормональных препаратов.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Наиболее эффективным методом устранения приливов остаётся менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — назначение препаратов эстрогена, а при сохранённой матке — комбинации эстрогена с прогестагеном. Эстрогены восстанавливают чувствительность гипоталамуса и устраняют приливы у большинства пациенток в течение нескольких недель.

Формы выпуска:

• таблетки для приёма внутрь;
• трансдермальные пластыри и гели;
• вагинальные свечи и кремы (преимущественно при урогенитальных симптомах);
• подкожные имплантаты и назальные спреи.

МГТ назначается только после оценки противопоказаний: к ним относят перенесённый рак молочной железы и эндометрия, тромбоэмболические заболевания, тяжёлые заболевания печени, недиагностированные кровотечения из половых путей. Решение о назначении принимает врач; самолечение гормональными средствами недопустимо.

¶Негормональные рецептурные препараты

Для женщин, которым МГТ противопоказана, применяются негормональные средства.

¶Антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина

Низкие дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, эсциталопрам, сертралин) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, десвенлафаксин) уменьшают частоту и интенсивность приливов. Эффект связывают с влиянием на терморегуляторные центры гипоталамуса.

¶Противосудорожные средства

Габапентин и прегабалин применяются при приливах, особенно при их сочетании с нарушениями сна. Габапентин нередко назначают при ночной потливости.

¶Антигипертензивные препараты центрального действия

Клонидин — агонист альфа-2-адренорецепторов — исторически использовался для снижения частоты приливов, однако из-за побочных эффектов (сухость во рту, сонливость, ортостатическая гипотензия) применяется ограниченно.

¶Другие средства

В отдельных случаях применяются оксибутинин, а также нейролептики и препараты других групп, что связано с их влиянием на нейромедиаторный баланс.

¶Препараты растительного происхождения и БАД

Фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, сходные по структуре с эстрогенами, — содержатся в изофлавонах сои, красном клевере, льняном семени. Их эффективность в клинических исследованиях оценивается неоднозначно: часть работ показывает умеренное уменьшение приливов, часть — эффект, сопоставимый с плацебо.

К популярным средствам относят:

• экстракт цимицифуги (клопогона);
• изофлавоны красного клевера;
• экстракт корня валерианы и пустырника (при сопутствующей раздражительности и бессоннице);
• витамин E и витамины группы B.

Растительные препараты обычно лучше переносятся, но их эффект слабее гормонального и развивается медленнее. При заболеваниях печени и некоторых гормонозависимых состояниях цимицифуга противопоказана.

¶Вспомогательные и немедикаментозные меры

Медикаментозное лечение дополняют изменения образа жизни: отказ от алкоголя, кофеина и острой пищи, снижение массы тела, регулярная физическая активность, дыхательные упражнения и техники релаксации. Имеются данные об эффективности когнитивно-поведенческой терапии и гипнотерапии в снижении частоты приливов. Некоторым женщинам помогает подбор одежды из натуральных тканей и поддержание прохладной температуры в помещении.

¶Сравнительная характеристика групп препаратов

¶Особенности выбора терапии

Выбор препарата определяется тяжестью симптомов и состоянием здоровья. При выраженных приливах и отсутствии противопоказаний предпочтение отдают МГТ. При противопоказаниях или отказе пациентки от гормонов применяют негормональные средства, начиная с наиболее безопасных. Женщинам с историей рака молочной железы негормональные методы являются основным вариантом. Длительность приёма и необходимость коррекции схемы определяет врач; самостоятельное изменение дозировок не рекомендуется.