Препараты при нарушениях сна¶

Препараты при нарушениях сна — группа лекарственных средств, применяемых для нормализации процесса засыпания и поддержания непрерывного ночного отдыха. К ним относят снотворные (гипнотики), седативные средства, отдельные антидепрессанты, антипсихотики и гормональные препараты. Назначение таких средств относится к компетенции врача, поскольку большинство из них отпускается по рецепту и имеет ограничения по длительности приёма.

¶Общие сведения

Нарушения сна (инсомния) — распространённое состояние, которое проявляется трудностями засыпания, частыми ночными пробуждениями, ранним пробуждением или ощущением невосстановительного сна. По данным эпидемиологических исследований, отдельные симптомы инсомнии периодически отмечают до трети взрослого населения, а хроническая форма встречается у 10–15 %. Медикаментозная терапия рассматривается как один из компонентов комплексного подхода наряду с соблюдением гигиены сна и методами психотерапии (в частности, когнитивно-поведенческой терапии).

¶Классификация

Препараты, применяемые при нарушениях сна, разделяют по механизму действия и химической структуре.

¶Бензодиазепины и их аналоги

Классические бензодиазепины (диазепам, феназепам, нитразепам) усиливают тормозные процессы в центральной нервной системе за счёт воздействия на ГАМК-рецепторы. Они сокращают время засыпания, но при длительном применении вызывают привыкание и синдром отмены. К этой же группе относят небензодиазепиновые гипнотики (зопиклон, золпидем, залеплон), которые действуют на те же рецепторы, но иначе распределяются в организме.

¶Антидепрессанты

При депрессивных и тревожных расстройствах, сопровождающихся бессонницей, применяют седативные антидепрессанты: тразодон, миртазапин, амитриптилин в малых дозах. Они не формируют зависимости в той степени, что бензодиазепины, и одновременно воздействуют на причину нарушения.

¶Антипсихотики

Нейролептики с выраженным седативным эффектом (кветиапин, оланзапин) иногда назначают при тяжёлых расстройствах сна, в том числе при психиатрических заболеваниях. Их применение ограничено побочными эффектами.

¶Гормональные средства

Мелатонин — гормон эпифиза, регулирующий циркадные ритмы. Его синтетические аналоги применяют при нарушениях сна, связанных со сменой часовых поясов, посменной работой и возрастными изменениями.

¶Седативные средства растительного происхождения

Препараты на основе валерианы, пустырника, пассифлоры, мелиссы оказывают мягкое успокаивающее действие. Они применяются при лёгких формах нарушений и не требуют рецепта, однако их эффективность при хронической инсомнии ограничена.

¶Агонисты орексиновых рецепторов

Относительно новая группа — блокаторы орексина (суворексант, лемборексант). Они подавляют систему бодрствования, не влияя напрямую на ГАМК-рецепторы, и отличаются меньшим риском зависимости.

¶Механизм действия

Большинство гипнотиков усиливает тормозное влияние гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — основного тормозного нейромедиатора мозга. Бензодиазепины повышают чувствительность ГАМК-рецепторов, что приводит к снижению возбудимости нейронов и ускорению засыпания. Мелатонин воздействует на МТ1- и МТ2-рецепторы, синхронизируя внутренние биологические часы. Антидепрессанты изменяют баланс серотонина, норадреналина и дофамина, устраняя сопутствующую тревогу.

¶Показания и принципы назначения

Медикаментозное лечение показано при:

• острой инсомнии, вызванной стрессом или сменой обстановки;
• хронической бессоннице, когда немедикаментозные методы неэффективны;
• нарушениях сна при психических и неврологических заболеваниях;
• джетлаге и расстройствах циркадного ритма.

Основные принципы: назначение минимальной эффективной дозы, короткий курс (обычно не более 2–4 недель для бензодиазепинов), постепенная отмена, учёт сопутствующих заболеваний и взаимодействия с другими лекарствами. Пожилым пациентам дозы снижают из-за риска падений и спутанности сознания.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям относят дневную сонливость, снижение внимания и скорости реакций, головокружение, сухость во рту, нарушения памяти. При длительном приёме бензодиазепинов формируется физическая зависимость, а резкая отмена вызывает синдром отмены с усилением бессонницы, тревогой и тремором. Ряд препаратов противопоказан при беременности, дыхательной недостаточности, миастении. Сочетание гипнотиков с алкоголем усиливает угнетение центральной нервной системы и опасно для жизни.

¶Немедикаментозные альтернативы

Согласно клиническим рекомендациям, первой линией терапии хронической инсомнии считается когнитивно-поведенческая терапия, которая по долгосрочной эффективности превосходит снотворные. Дополнительно применяют соблюдение режима сна, ограничение кофеина и экранного времени вечером, физическую активность в дневные часы, релаксационные техники. Медикаменты в этой схеме играют вспомогательную роль.

¶Правовой статус

В России большинство бензодиазепиновых гипнотиков и сильнодействующих средств отпускается по рецепту формы 148-1/у-88, а некоторые (например, содержащие оксибутират натрия) подлежат предметно-количественному учёту. Самовольное приобретение и приём таких препаратов без назначения врача небезопасны и могут быть связаны с юридическими последствиями. Растительные седативные средства и мелатонин доступны без рецепта.