Препараты при дискинезии желчевыводящих путей¶

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональное расстройство моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата внепечёночных желчных протоков, при котором отсутствуют органические изменения (камни, воспаление, опухоли), но нарушается своевременное поступление жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Лечение носит комплексный характер и включает диету, режим, нормализацию нервной регуляции и медикаментозную терапию. Выбор препарата определяется типом дискинезии — гиперкинетическим (гипермоторным) или гипокинетическим (гипомоторным), а также наличием сопутствующих заболеваний.

¶Общие принципы медикаментозной терапии

Основная цель лекарственной терапии — восстановить согласованную работу желчного пузыря и сфинктеров, устранить болевой синдром, диспепсические явления и застой жёлчи. Препараты назначаются по типу нарушения моторики: при гипертонусе сфинктеров применяют спазмолитики и холекинетики, при гипомоторике — холеретики и средства, стимулирующие сокращение пузыря. Существенное значение имеет лечение фоновой патологии — гастродуоденита, язвенной болезни, невроза, эндокринных нарушений.

¶Спазмолитики

Спазмолитические средства — базовая группа при гиперкинетическом типе ДЖВП и при спазме сфинктера Одди. Они снижают тонус гладкой мускулатуры сфинктеров, облегчают отток жёлчи и купируют боль.

• Миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин, мебеверин. Мебеверин действует преимущественно на сфинктер Одди и толстую кишку, не вызывая гипотонии пузыря.
• М-холинолитики: гиосцина бутилбромид, платифиллин — уменьшают спазм, но могут замедлять моторику.
• Нитраты и блокаторы кальциевых каналов применяются ограниченно, преимущественно при спазме сфинктера Одди.

При гипомоторном типе спазмолитики не показаны, так как ещё больше угнетают сократительную активность.

¶Холеретики (желчегонные средства)

Холеретики усиливают образование и выделение жёлчи печенью. Их применяют при гипокинетическом типе и при застойных явлениях.

• Препараты жёлчных кислот: урсодезоксихолевая кислота — уменьшает литогенность жёлчи, снижает содержание холестерина, обладает гепатопротекторным действием. Применяется длительными курсами.
• Растительные холеретики: экстракты бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, шиповника, а также комбинированные средства (например, содержащие желчь, чеснок, крапиву).
• Синтетические средства: оксафенамид, циквалон.
• Гидрохолеретики: минеральные воды, соли — увеличивают объём жёлчи за счёт водного компонента.

¶Холекинетики

Холекинетики повышают тонус и усиливают сокращения желчного пузыря, способствуя выделению жёлчи. Показаны при гипомоторной дискинезии.

• Сульфат магния — применяется внутрь в виде раствора, часто в рамках тюбажа (слепого зондирования).
• Сорбит, ксилит, маннит — многоатомные спирты, вызывающие сокращение пузыря и послабляющий эффект.
• Оливковое и другие растительные масла — рефлекторно стимулируют моторику.

Холекинетики противопоказаны при гиперкинетическом типе, камнях в желчном пузыре и острых воспалительных процессах.

¶Препараты, влияющие на моторику и регуляцию

При гипомоторной дискинезии применяют прокинетики (например, домперидон), усиливающие сократительную активность гладкой мускулатуры. При нейровегетативных нарушениях, лежащих в основе дискинезии, назначают седативные средства, анксиолитики, при необходимости — антидепрессанты, а также витамины группы B, магний. Нормализация центральной и вегетативной регуляции нередко устраняет саму причину расстройства.

¶Желчегонные растительные сборы и минеральные воды

Фитотерапия занимает важное место в лечении. Применяются сборы на основе бессмертника, мяты, ромашки, календулы, одуванчика, барбариса. Минеральные воды (например, слабоминерализованные) принимают тёплыми, дробно, за 30–60 минут до еды: при гипомоторике — холодными, при гипермоторике — тёплыми. Растительные средства и воды сочетают с базовой медикаментозной терапией.

¶Особенности выбора препарата по типу дискинезии

¶Немедикаментозные меры и профилактика

Медикаментозное лечение эффективно лишь в сочетании с диетой (дробное питание, ограничение жирного, жареного), нормализацией режима дня, физической активностью, санацией очагов инфекции и лечением сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. При гиперкинетическом типе показаны покой и ограничение нагрузок, при гипокинетическом — умеренная активность и ЛФК. Курсы терапии обычно повторяют, а выбор препаратов корректируют по динамике состояния.

¶Меры предосторожности

Назначение желчегонных средств требует подтверждённого отсутствия камней в желчном пузыре и протоках, поскольку стимуляция оттока при конкрементах может вызвать колику. Спазмолитики и прокинетики имеют собственные противопоказания (глаукома, аденома предстательной железы, нарушения ритма сердца). Подбор препарата, дозировки и длительность курса определяет врач с учётом типа дискинезии, возраста и сопутствующих заболеваний; самолечение недопустимо.