Препараты при болях в суставах ног¶

Боль в суставах ног — симптом, возникающий при воспалительных, дегенеративных, метаболических и травматических поражениях суставов и околосуставных тканей. Выбор лекарственных средств зависит от причины боли, её интенсивности и наличия сопутствующих заболеваний, поэтому самодиагностика и самостоятельное назначение препаратов недопустимы: решение о терапии принимает врач после осмотра и обследования.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — наиболее часто применяемая группа при острой боли в суставах. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов, что уменьшает боль, отёк и воспаление.

По химической структуре выделяют:

• некислотные производные (парацетамол — преимущественно обезболивающее и жаропонижающее, слабое противовоспалительное действие);
• кислотные производные: производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота), арилуксусной (диклофенак), арилпропионовой (ибупрофен, напроксен, кетопрофен), индолуксусной (индометацин), оксикамы (пироксикам, мелоксикам), производные никотиновой и изоникотиновой кислот, а также коксибы (целекоксиб, эторикоксиб), избирательно подавляющие ЦОГ-2.

Формы выпуска: таблетки, капсулы, растворы для инъекций, гели, мази, кремы, ректальные свечи. При умеренной боли начинают с местных форм и таблетированных препаратов; при выраженном синовите и сильной боли возможны внутримышечные инъекции.

НПВС имеют серьёзные ограничения: риск эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, повышение артериального давления, влияние на почки, повышенный риск тромбозов у селективных ингибиторов ЦОГ-2. Поэтому их не применяют длительно без контроля врача, особенно у пожилых людей и пациентов с язвенной болезнью, болезнями почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон) обладают наиболее мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. При болях в суставах ног их применяют:

• системно — при системных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, подагрический артрит в тяжёлой форме);
• внутрисуставно и периартикулярно — при выраженном синовите, бусите, тендовагините, когда НПВС недостаточны.

Внутрисуставные инъекции дают быстрый, но временный эффект и имеют ограничения по частоте (обычно не чаще 3–4 раз в год в один сустав) из-за риска повреждения хряща и присоединения инфекции.

¶Базисные и противоревматические средства

При воспалительных артритах (ревматоидном, псориатическом, анкилозирующем спондилите) боль устраняют не симптоматически, а воздействуя на механизм болезни. К базисным препаратам относят метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин; к биологическим — ингибиторы ФНО-α, интерлейкинов, Janus-киназ. Они замедляют разрушение суставов, но начинают действовать через недели и месяцы.

¶Препараты для лечения подагры

При подагрическом артрите, часто поражающем суставы стопы (плюснефаланговый сустав большого пальца), применяют:

• противовоспалительные средства в остром приступе (НПВС, колхицин, глюкокортикоиды);
• уратснижающие препараты в межприступный период (аллопуринол, фебуксостат), а также средства, усиливающие выведение мочевой кислоты.

¶Хондропротекторы и вспомогательные средства

При остеоартрите применяют симптоматические препараты замедленного действия: глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, а также неомыляемые соединения авокадо и сои, препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Их эффективность при боли умеренная и обсуждается в медицинской литературе; они не заменяют обезболивающих средств.

Дополнительно используют местные раздражающие и отвлекающие средства (мази с капсаицином, диметилсульфоксидом), согревающие компрессы — при отсутствии острого воспаления.

¶Что важно учитывать

• Причина боли. Боль при остеоартрите, подагре, ревматоидном артрите, травме, инфекционном артрите и тромбозе вен требует разного лечения. Инфекционный артрит — неотложное состояние, при котором обезболивание не заменяет антибактериальной терапии.
• Красные флаги. Высокая температура, отёк и покраснение сустава, резкая боль после травмы, невозможность опереться на ногу, деформация конечности — повод для срочного обращения к врачу, а не для приёма таблеток.
• Противопоказания. Язвенная болезнь, почечная и печёночная недостаточность, беременность, аллергия на конкретный препарат, детский возраст — факторы, ограничивающие применение многих средств.
• Взаимодействия. НПВС усиливают действие антикоагулянтов, повышают риск кровотечений, снижают эффект некоторых гипотензивных препаратов.
• Немедикаментозные меры. Снижение массы тела, дозированная физическая нагрузка, лечебная физкультура, ортезы и разгрузка сустава, физиотерапия дополняют лекарственную терапию и уменьшают потребность в анальгетиках.

¶Когда обращаться к врачу

Диагностикой и лечением болей в суставах занимаются терапевт, ревматолог, ортопед-травматолог, невролог. Объём обследования включает анализ крови и мочи, определение мочевой кислоты, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, рентгенографию, УЗИ, при необходимости — МРТ и пункцию сустава. Только после установления диагноза подбирается конкретный препарат, его доза и длительность курса.