Препараты от токсикоза при беременности¶

Токсикоз беременных — комплекс патологических состояний, возникающих на разных сроках гестации и проявляющихся диспепсическими расстройствами, нарушением водно-электролитного баланса и обмена веществ. Наиболее часто встречается токсикоз первой половины беременности (ранний токсикоз), который наблюдается у 50–80 % беременных и обычно ограничивается тошнотой и рвотой лёгкой и средней степени. Медикаментозная терапия при токсикозе направлена на устранение симптомов, коррекцию обезвоживания и предотвращение осложнений; выбор препаратов зависит от тяжести состояния и срока беременности.

¶Ранний токсикоз

¶Клиническая картина

Ранний токсикоз развивается в первые 12–14 недель гестации. Основные проявления — тошнота, рвота, слюнотечение (птиализм), снижение аппетита, непереносимость запахов, реже — дерматозы, бронхоспазм, остеомаляция. По частоте рвоты выделяют три степени тяжести:

При лёгкой степени лечение чаще немедикаментозное; при средней и тяжёлой требуется инфузионная терапия и приём лекарственных средств.

¶Немедикаментозные меры

До назначения препаратов рекомендуются дробное питание малыми порциями, исключение резких запахов, приём жидкости мелкими порциями, отдых после еды. Эффективность этих мер ограничена, но они снижают потребность в лекарствах.

¶Противорвотные препараты

Основу медикаментозной терапии составляют антиэметики. Наиболее изучены при беременности:

• Пиридоксин (витамин B6) — применяется как самостоятельно, так и в комбинации с доксиламином; считается препаратом первой линии при умеренной тошноте.
• Доксиламин — блокатор H1-гистаминовых рецепторов с седативным и противорвотным действием; комбинация доксиламина с пиридоксином зарегистрирована как средство от тошноты и рвоты беременных.
• Метоклопрамид — прокинетик и антиэметик центрального действия; применяется при неэффективности первой линии, требует осторожности в первом триместре.
• Ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов; используется при тяжёлой рвоте, в том числе при гиперэмезисе, по строгим показаниям.
• Прометазин — антигистаминный препарат с противорвотным эффектом; чаще применяется в стационаре.

Назначение любого из этих средств при беременности должно производиться врачом: часть препаратов имеет ограниченные данные о безопасности для плода.

¶Инфузионная и симптоматическая терапия

При средней и тяжёлой степени токсикоза показаны инфузии кристаллоидных растворов (натрия хлорид, раствор Рингера, глюкоза) для коррекции обезвоживания и электролитных нарушений. Дополнительно применяются гепатопротекторы, витамины группы B, средства, нормализующие обмен веществ. При выраженной кетонурии и потере массы тела лечение проводится в стационаре.

¶Поздний токсикоз (гестоз)

Термин «поздний токсикоз» в современной медицине заменён понятием преэклампсия и относится к гипертензивным расстройствам второй половины беременности (после 20 недель). Проявляется повышением артериального давления, протеинурией и отёками. Лечение принципиально отличается от терапии раннего токсикоза: применяются гипотензивные средства (например, метилдопа, нифедипин), магния сульфат для профилактики судорог, в тяжёлых случаях — досрочное родоразрешение. Противорвотные препараты здесь не являются основой терапии.

¶Ограничения и риски

Самолечение при токсикозе недопустимо. Ряд препаратов, эффективных у небеременных, противопоказан в период гестации (например, некоторые прокинетики и антиэметики с тератогенным потенциалом). Приём средств без назначения врача может нанести вред плоду. При появлении рвоты более 5 раз в сутки, снижении массы тела, отсутствии мочеиспускания или появлении ацетона в моче необходимо обратиться за медицинской помощью.

¶Народные средства

К немедикаментозным методам, обсуждаемым в литературе, относят имбирь, кислые напитки, мятный чай, ароматерапию. Доказательная база по большинству из них ограничена; имбирь имеет данные об умеренной эффективности при тошноте беременных. Эти средства рассматриваются как вспомогательные и не заменяют назначенную терапию.

¶Профилактика

Специфической профилактики раннего токсикоза не существует. Снижению выраженности симптомов способствуют планирование беременности, ранняя постановка на учёт, коррекция дефицита витаминов до зачатия, полноценный сон и режим питания. При повторных беременностях тяжесть токсикоза может отличаться, что затрудняет прогнозирование.