Препараты от приливов у женщин¶

Препараты от приливов у женщин — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения одного из наиболее характерных симптомов климактерического периода — приливов жара. Приливы представляют собой внезапные эпизоды ощущения жара, чаще всего в области лица, шеи и груди, сопровождающиеся покраснением кожи, потоотделением, учащённым сердцебиением и последующим ознобом. Основной причиной их возникновения считается снижение уровня эстрогенов в период перименопаузы и менопаузы, что нарушает работу центра терморегуляции в гипоталамусе.

¶Механизм развития приливов

Гипоталамус регулирует температуру тела и одновременно чувствителен к колебаниям концентрации половых гормонов. При снижении уровня эстрогенов «зона термонейтральности» — диапазон температур, в котором организм не запускает механизмы охлаждения или согревания, — сужается. В результате даже незначительное повышение температуры тела воспринимается как перегрев, и организм включает компенсаторные реакции: расширение периферических сосудов, усиленное потоотделение и учащение пульса. Эпизод длится от одной до нескольких минут и может повторяться от нескольких раз в неделю до десятков раз в сутки.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при приливах, делят на несколько групп.

¶Гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) считается наиболее эффективным методом устранения приливов. Применяются препараты эстрогенов, а при сохранённой матке — их комбинации с прогестагенами. Формы выпуска включают таблетки, трансдермальные пластыри, гели и вагинальные средства. Гормональная терапия назначается только врачом после оценки противопоказаний, к которым относятся, в частности, перенесённый рак молочной железы и эстрогенозависимые опухоли, тромбоэмболические заболевания, недиагностированные кровотечения из половых путей.

¶Негормональные рецептурные препараты

К этой группе относятся:

• Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (например, пароксетин, венлафаксин) в низких дозах уменьшают частоту и интенсивность приливов.
• Габапентин и прегабалин — противосудорожные средства, эффективные при ночных приливах и нарушениях сна.
• Клонидин — гипотензивный препарат центрального действия, применяется ограниченно из-за побочных эффектов.
• Оксибутинин — антихолинергическое средство, снижающее выраженность потливости.

¶Безрецептурные и растительные средства

Широко распространены препараты на основе лекарственного растительного сырья и их синтетических аналогов:

• Изофлавоны сои — фитоэстрогены, по строению близкие к эстрогенам; эффективность умеренная и индивидуально вариабельна.
• Экстракт красного клевера — содержит изофлавоны формононетин и биоханин A.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный) — растение, традиционно применявшееся в народной медицине; данные клинических исследований противоречивы, описаны случаи гепатотоксичности.
• Витамин E, магний, витамины группы B — применяются как вспомогательные средства, самостоятельного доказанного эффекта против приливов не имеют.

¶Принципы выбора

Выбор препарата определяется выраженностью симптомов, возрастом женщины, наличием противопоказаний и сопутствующих заболеваний. При лёгких приливах, не нарушающих качество жизни, часто ограничиваются немедикаментозными мерами и растительными средствами. При среднетяжёлых и тяжёлых формах, существенно ухудшающих сон и работоспособность, рассматривается назначение гормональной терапии или негормональных рецептурных препаратов. Решение принимает врач; самолечение гормональными средствами недопустимо.

¶Немедикаментозные меры

Медикаментозное лечение дополняют изменения образа жизни:

• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• снижение потребления кофеина и острой пищи;
• поддержание комфортной температуры в помещении, многослойная одежда;
• регулярная физическая активность умеренной интенсивности;
• техники релаксации и дыхательные упражнения;
• поддержание нормальной массы тела.

Эти меры не устраняют приливы полностью, но уменьшают их частоту и субъективную тяжесть.

¶Побочные эффекты и ограничения

Гормональные препараты повышают риск тромбозов, инсульта и рака молочной железы при длительном применении, поэтому назначаются в минимальной эффективной дозе и на ограниченный срок с регулярной переоценкой необходимости продолжения. Антидепрессанты могут вызывать тошноту, нарушения сна, сексуальную дисфункцию и синдром отмены. Растительные средства, вопреки распространённому мнению о их безопасности, также способны взаимодействовать с другими лекарствами и вызывать нежелательные реакции.

¶Доказательная база

Наиболее убедительные доказательства эффективности при приливах получены для менопаузальной гормональной терапии и ряда негормональных рецептурных препаратов. Эффективность большинства растительных средств в рандомизированных контролируемых исследованиях либо не подтверждена, либо сопоставима с плацебо. Это связано в том числе с выраженным эффектом плацебо, характерным для данной группы симптомов: в контрольных группах частота приливов нередко снижается на 20–30 %.

¶Историческая справка

Первые систематические описания климактерических приливов относятся к XVIII–XIX векам. Применение эстрогенов для их коррекции началось в 1930–1940-е годы, а массовое распространение менопаузальной гормональной терапии пришлось на 1960–1990-е годы. Публикация результатов крупного исследования Women's Health Initiative в 2002 году, выявившего повышенные риски гормональной терапии, привела к резкому пересмотру практики назначения и росту интереса к негормональным и растительным средствам.