Препараты от головокружения у пожилых¶

Головокружение — субъективное ощущение мнимого вращения окружающих предметов или собственного тела, а также чувство неустойчивости, дурноты и «пустоты» в голове. У пожилых людей это одна из наиболее частых жалоб на приёме у терапевта, невролога и оториноларинголога. Выбор препарата при головокружении не универсален: он определяется причиной симптома, сопутствующими заболеваниями и принимаемыми лекарствами, поэтому самолечение в пожилом возрасте сопряжено с повышенным риском.

¶Почему у пожилых головокружение встречается часто

С возрастом снижается устойчивость сразу нескольких систем, обеспечивающих равновесие:

• Вестибулярный аппарат — дегенеративные изменения в лабиринте и отолитовом аппарате внутреннего уха.
• Зрение — катаракта, глаукома, дегенерация сетчатки ухудшают ориентацию в пространстве.
• Проприоцепция — снижение чувствительности стоп при полинейропатии, особенно на фоне сахарного диабета.
• Мозговое кровообращение — атеросклероз, артериальная гипертензия, хроническая ишемия.
• Медикаменты — полипрагмазия: гипотензивные, седативные, антидепрессанты сами способны вызывать головокружение.

Кроме того, у пожилых часто сочетаются несколько причин одновременно, что затрудняет диагностику.

¶Основные причины и соответствующие группы препаратов

¶Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Самая частая причина у людей старше 60 лет. Приступы возникают при повороте головы, наклоне, повороте в постели и длятся секунды. Лекарства здесь малоэффективны — основное лечение это позиционные маневры (Эпли, Семонта), которые выполняет врач. Медикаментозная поддержка (бетагистин, дименгидринат) применяется лишь как вспомогательная.

¶Вестибулярный нейронит и лабиринт

Острое начало с выраженным вращением, тошнотой, рвотой, нистагмом. В остром периоде применяют:

• Дименгидринат (Драмина) — антигистаминный препарат с противорвотным действием;
• Меклозин — антигистаминный вестибулолитик;
• Метоклопрамид — противорвотное средство;
• коротким курсом — бетагистин для ускорения вестибулярной компенсации.

¶Болезнь Меньера и водянка лабиринта

Характерны приступы вращения с шумом в ухе и снижением слуха. Базовый препарат — бетагистин (Бетасерк, Вестибо), который улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе. Дополнительно назначают диуретики (гидрохлортиазид), ограничение соли и жидкости.

¶Сосудистые и «шейные» головокружения

При вертебробазилярной недостаточности, остеохондрозе шейного отдела, атеросклерозе применяют:

• Винпоцетин (Кавинтон) — улучшает мозговой кровоток;
• Пирацетам, Гинкго билоба — ноотропные и метаболические средства;
• Циннаризин — блокатор кальциевых каналов с вестибулолитическим эффектом.

Следует учитывать, что доказательная база у части этих препаратов ограничена, а решения принимает врач.

¶Головокружение на фоне лекарств и гипотонии

Если симптом вызван приёмом гипотензивных средств или ортостатической гипотензией, лечение заключается в коррекции дозы или замене препарата, а не в добавлении нового лекарства. Полезны достаточное потребление воды, медленный подъём с постели, компрессионный трикотаж.

¶Что можно принять до прихода врача

При внезапном приступе у пожилого человека допустимы лишь ограниченные меры первой помощи:

1. Уложить человека, обеспечить приток воздуха, измерить давление и пульс.
2. При выраженной тошноте — дименгидринат или метоклопрамид в возрастной дозировке.
3. Не давать седативные средства «наугад» — они усиливают неустойчивость и повышают риск падения.

Любое самостоятельное назначение препаратов в пожилом возрасте нежелательно: большинство вестибулолитиков вызывает сонливость, сухость во рту, задержку мочи (особенно при аденоме простаты) и ухудшает внимание.

¶Особенности применения у пожилых

Антигистаминные вестибулолитики (дименгидринат, меклозин) не рекомендуются при закрытоугольной глаукоме и гиперплазии предстательной железы. Бетагистин обычно переносится хорошо, но требует осторожности при язвенной болезни и феохромоцитоме.

¶Когда нужен врач немедленно

Вызов скорой помощи обязателен, если головокружение сопровождается:

• внезапной слабостью в руке или ноге, асимметрией лица, нарушением речи (признаки инсульта);
• сильной головной болью «как удар»;
• двоением, потерей сознания;
• неукротимой рвотой, болью в груди.

У пожилых инсульт в вертебробазилярном бассейне нередко проявляется именно головокружением, поэтому промедление опасно.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с лекарствами важны:

• вестибулярная реабилитация — специальные упражнения для тренировки равновесия;
• коррекция зрения и слуха;
• отмена «лишних» препаратов по согласованию с врачом;
• безопасность в быту — поручни, нескользящие коврики, хорошее освещение;
• достаточный питьевой режим и регулярное измерение давления.

Именно сочетание медикаментозной и немедикаментозной терапии даёт у пожилых наилучший результат.

¶Итоговые ориентиры

Универсального «лекарства от головокружения» не существует. При ДППГ помогают маневры, при нейроните — короткий курс вестибулолитиков, при болезни Меньера — бетагистин и диуретики, при сосудистых причинах — препараты, улучшающие мозговой кровоток. В пожилом возрасте ключевые принципы — минимальные дозы, учёт сопутствующих заболеваний и обязательная консультация врача до начала приёма любого средства.