Препараты для улучшения показателей спермограммы¶

Лекарства для улучшения спермограммы — группа фармакологических средств и биологически активных добавок, применяемых при мужском бесплодии и отклонениях в показателях эякулята. Строго говоря, ни один препарат не имеет регистрационного статуса «лекарство, улучшающее спермограмму»: терапия носит патогенетический или эмпирический характер и направлена на конкретные нарушения — снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, изменение их морфологии, повышенную фрагментацию ДНК, воспалительные или эндокринные причины. Назначение таких средств относится к компетенции уролога-андролога и проводится после обследования, поскольку спермограмма отражает состояние репродуктивной системы лишь косвенно и требует повторного подтверждения.

¶Общие принципы терапии

Сперматогенез занимает около 72–90 дней, поэтому любой курс оценивают не раньше чем через 3 месяца, а контрольную спермограмму выполняют после двух-трёх циклов созревания. Препараты делят на несколько условных групп:

• средства, восполняющие дефицит микронутриентов (антиоксиданты, витамины, микроэлементы);
• гормональные препараты (при подтверждённом эндокринном дефиците);
• противовоспалительная и антибактериальная терапия (при инфекциях урогенитального тракта);
• средства симптоматического и вспомогательного действия.

Ключевое условие эффективности — устранение причины: варикоцеле, обструкции семявыносящих путей, гормонального дисбаланса, инфекций, воздействия токсических факторов (курение, алкоголь, перегрев, некоторые лекарства).

¶Антиоксиданты и микронутриенты

Окислительный стресс считается одним из основных механизмов повреждения сперматозоидов, поэтому наиболее изучена именно эта группа.

Часто применяют комбинированные комплексы, включающие сразу несколько компонентов. Метаанализы показывают умеренное улучшение концентрации и подвижности при приёме антиоксидантов, однако доказательства их влияния на частоту наступления беременности остаются ограниченными, а избыточные дозы некоторых антиоксидантов способны, напротив, оказывать повреждающее действие.

¶Гормональные препараты

Гормональная терапия оправдана только при лабораторно подтверждённом дефиците.

• Гонадотропины (человеческий хорионический гонадотропин, менопаузальный гонадотропин, фолликулостимулирующий гормон) — при гипогонадотропном гипогонадизме, когда собственные гонадотропины вырабатываются недостаточно.
• Кломифен — антиэстроген, повышающий выработку гонадотропинов; применяется при идиопатическом бесплодии, эффект неоднозначен.
• Тестостерон — при подтверждённом гипогонадизме, однако экзогенный тестостерон подавляет сперматогенез и может усугубить бесплодие, поэтому при планировании зачатия его обычно не используют.
• Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) — при повышенном соотношении эстрадиола к тестостерону.
• Бромокриптин и каберголин — при гиперпролактинемии.

¶Терапия при воспалении и инфекциях

Лейкоцитоспермия и хронический простатит часто сопровождаются ухудшением подвижности и морфологии. В таких случаях назначают антибактериальные препараты по результатам посева и определения чувствительности, нестероидные противовоспалительные средства, а также физиотерапию. Устранение инфекции нередко само по себе улучшает показатели эякулята.

¶Вспомогательные средства

К дополнительным относят:

• препараты цинка и магния, витамины группы B;
• L-аргинин и L-глутамин — субстраты для синтеза оксида азота и белков;
• инозитол, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — компоненты мембран;
• карнитинсодержащие и аминокислотные комплексы;
• фитосредства (экстракты женьшеня, гинкго, ашваганды), доказательная база которых слабее.

¶Ограничения и риски

Основные проблемы терапии:

1. Гетерогенность причин — один и тот же дефект спермограммы может иметь разное происхождение, поэтому универсального препарата не существует.
2. Слабая доказательная база — значительная часть БАДов не проходила полноценных рандомизированных испытаний.
3. Опасность самолечения — гормональные средства без контроля врача способны необратимо подавить сперматогенез.
4. Отсутствие прямых критериев — улучшение показателей спермограммы не всегда означает повышение вероятности зачатия.

¶Образ жизни как часть лечения

Медикаментозная поддержка малоэффективна без коррекции образа жизни: отказа от курения и алкоголя, нормализации массы тела, отказа от перегрева (баня, тесное бельё, ноутбук на коленях), достаточного сна и умеренной физической активности. При отсутствии эффекта консервативной терапии рассматривают вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО и ИКСИ.