Препараты для снижения сексуальной активности у мужчин¶

Препараты для снижения сексуальной активности у мужчин — группа лекарственных средств и гормональных агентов, применяемых для подавления или ослабления полового влечения (либидо), эрекции и связанного с ними поведения. К ним относят антиандрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, некоторые антидепрессанты, нейролептики и ряд других классов. Такие средства используются в клинической практике при медицинских показаниях, а не для произвольного изменения поведения.

¶Общие сведения

Сексуальная активность у мужчин регулируется взаимодействием гормональных, нейромедиаторных и психологических факторов. Ключевую роль играет тестостерон, а также дофаминергическая и серотонинергическая системы мозга. Воздействие на любое из этих звеньев способно снизить либидо и эректильную функцию. Именно на этом основано действие препаратов данной группы.

В медицинской литературе снижение полового влечения обозначается терминами «гипоактивное расстройство сексуального желания» и, в более широком смысле, «снижение либидо». Медикаментозное подавление сексуальности применяется прежде всего тогда, когда повышенное влечение представляет опасность для самого пациента или окружающих либо препятствует лечению других заболеваний.

¶Классификация

¶Антиандрогены

Антиандрогены блокируют действие мужских половых гормонов — андрогенов — на уровне рецепторов или подавляют их выработку.

• Ципротерона ацетат — синтетический стероид, снижающий уровень тестостерона и блокирующий андрогенные рецепторы. Применяется при гормонозависимых опухолях и в ряде случаев для подавления либидо.
• Флутамид — нестероидный антиандроген, блокирующий андрогенные рецепторы; используется преимущественно в онкологии.
• Спиронолактон — калийсберегающий диуретик, обладающий антиандрогенным побочным действием; иногда применяется вне основного показания.

¶Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Препараты этой группы (например, на основе гозерелина, лейпрорелина, трипторелина) при длительном введении подавляют выработку гонадотропинов гипофизом, что приводит к резкому падению уровня тестостерона — так называемой медикаментозной кастрации. Применяются при раке предстательной железы и в отдельных случаях для контроля патологического влечения.

¶Психотропные средства

Некоторые психотропные препараты снижают либидо как побочный эффект:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — антидепрессанты, часто вызывающие снижение полового влечения и задержку эякуляции.
• Нейролептики — способны подавлять дофаминергическую передачу и тем самым уменьшать сексуальную активность.
• Антипсихотики пролонгированного действия — применяются при тяжёлых психических расстройствах, где контроль поведения имеет первостепенное значение.

¶Прочие средства

К отдельным группам относят препараты, влияющие на вегетативную регуляцию (например, некоторые гипотензивные средства), а также средства, используемые в судебно-психиатрической практике. Их эффект в отношении либидо чаще является побочным, а не основным.

¶Механизм действия

Механизмы различаются в зависимости от класса:

Общим итогом является ослабление как гормонального, так и нейромедиаторного компонента полового влечения.

¶Применение

Медицинские показания к назначению таких препаратов включают:

• гормонозависимые опухоли (рак предстательной железы);
• тяжёлые формы парафилий и патологического сексуального влечения, представляющего опасность;
• отдельные психические расстройства, сопровождающиеся утратой контроля поведения;
• комплексная терапия в судебно-психиатрической практике.

Назначение производится только врачом, часто в условиях стационара или под регулярным контролем анализов. Самостоятельное применение недопустимо из-за серьёзных побочных эффектов.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• снижение или утрата либидо и эректильной функции;
• гинекомастия, приливы, снижение мышечной массы;
• остеопороз при длительном применении;
• изменения настроения, депрессия, утомляемость;
• нарушения обмена веществ и со стороны сердечно-сосудистой системы.

Длительное подавление тестостерона требует мониторинга плотности костной ткани, липидного профиля и психического состояния. Отмена препаратов может сопровождаться возвращением исходного уровня влечения.

¶Этические и правовые аспекты

Применение средств для снижения сексуальной активности затрагивает вопросы добровольного информированного согласия, врачебной этики и прав человека. В ряде стран такие меры в отношении лиц, совершивших преступления на сексуальной почве, регулируются отдельным законодательством. Международные медицинские организации подчёркивают, что подобное вмешательство допустимо только при наличии медицинских показаний, с согласия пациента и при отсутствии альтернатив. Использование препаратов вне медицинских целей, для наказания или принуждения, рассматривается как нарушение прав человека.

¶См. также

• Либидо
• Тестостерон
• Антиандрогены
• Гиполибидемия