Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые для уменьшения избыточной массы тела у пациентов с ожирением или избыточным весом в сочетании с сопутствующими заболеваниями. Относятся к группе антиобesity-средств (от англ. anti-obesity drugs) и отпускаются преимущественно по рецепту врача. Их действие основано на снижении аппетита, уменьшении всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте либо повышении расхода энергии.

¶Общие принципы

Медикаментозное лечение ожирения не является самостоятельным методом: оно применяется только как дополнение к диетотерапии и физической активности. Согласно клиническим рекомендациям, препараты назначают при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо при ИМТ от 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, апноэ во сне. Без изменения образа жизни эффект лекарств, как правило, ограничен и нестойок.

¶Классификация

Препараты для похудения делят по механизму действия:

• Подавляющие аппетит (аноректики) — воздействуют на центры насыщения в гипоталамусе.
• Нарушающие всасывание — блокируют усвоение жиров или углеводов в кишечнике.
• Повышающие расход энергии — стимулируют термогенез и обмен веществ.
• Комбинированные — сочетают несколько механизмов.
• Препараты на основе гормонов — имитируют действие кишечных и поджелудочных гормонов, регулирующих насыщение.

¶Основные группы препаратов

¶Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1)

Наиболее востребованная группа. Агонисты рецепторов ГПП-1 имитируют действие кишечного гормона, который замедляет опорожнение желудка и усиливает чувство насыщения. К ним относятся семаглутид (в том числе в высокодозной форме, одобренной для лечения ожирения), лираглутид, тирзепатид (двойной агонист ГПП-1 и ГИП). Вводятся подкожно, реже — перорально. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, риск панкреатита.

¶Ингибиторы липаз

Орлистат блокирует кишечные ферменты, расщепляющие жиры, из-за чего около 30 % потреблённого жира не всасывается и выводится с калом. Выпускается в дозах для рецептурного и безрецептурного применения. Побочные эффекты: стеаторея, императивные позывы, дефицит жирорастворимых витаминов.

¶Комбинированные препараты

Бупропион/налтрексон — сочетание антидепрессанта и антагониста опиоидных рецепторов, снижающее аппетит и пищевую зависимость. Фентермин/топирамат — комбинация аноректика и противосудорожного средства. Оба отпускаются по рецепту и имеют ограничения по применению.

¶Препараты, выведенные из оборота

Ряд средств, применявшихся ранее, запрещён из-за тяжёлых побочных эффектов:

• Сибутрамин — изъят в ряде стран из-за риска инфарктов и инсультов.
• Фенфлурамин и дексфенфлурамин — отозваны в 1997 году после выявления поражений клапанов сердца.
• Дinitрофенол — токсичен, вызывает гипертермию и летальные исходы.
• Эфедрин и эфедра — запрещены как компоненты пищевых добавок во многих странах.

¶Средства, не являющиеся лекарствами

Слабительные, мочегонные, «жиросжигатели» и так называемые БАДы для похудения не относятся к антиобesity-препаратам. Их применение не имеет доказанной эффективности и может наносить вред: приводить к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса, поражению печени и почек.

¶Побочные эффекты и риски

Общие нежелательные реакции: расстройства пищеварения, головная боль, бессонница, повышение артериального давления, учащённый пульс, психоэмоциональные нарушения. При неправильном применении — без контроля врача и на фоне противопоказаний — возможны серьёзные осложнения вплоть до угрожающих жизни состояний.

¶Законодательное регулирование

В России препараты для лечения ожирения относятся к рецептурным. Оборот сибутрамина и ряда других средств ограничен или запрещён. Продажа «таблеток для похудения» через интернет без рецепта, как правило, связана с контрафактом и опасна для здоровья.

¶Современное состояние

Направление активно развивается: в 2020-х годах на первый план вышли аналоги ГПП-1, показавшие значительное снижение массы тела в клинических исследованиях. Ведутся разработки пероральных форм и препаратов с новыми механизмами действия. При этом специалисты подчёркивают, что любое средство эффективно лишь в комплексе с изменением пищевого поведения и образа жизни, а самостоятельный подбор препаратов недопустим.