Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые для уменьшения избыточной массы тела при ожирении и метаболическом синдроме. Действуют через подавление аппетита, замедление опорожнения желудка, снижение всасывания жиров или повышение расхода энергии. Отпускаются по рецепту врача; безрецептурные «средства для похудения» из этой группы в большинстве стран не зарегистрированы. Понятие «суперэффективные таблетки для похудения» не является медицинским термином и обычно используется в рекламе и интернет-магазинах, что связано с риском приобретения фальсифицированных или незарегистрированных препаратов.

¶История

Первым массовым средством для снижения веса стал 2,4-динитрофенол, применявшийся в 1930-х годах. Он разобщал окислительное фосфорилирование в митохондриях, повышая температуру тела, и вызывал тяжёлые осложнения, включая катаракту и летальные исходы; применение было прекращено.

В 1950–1960-х годах распространились амфетамины и их производные как подавители аппетита. Из-за зависимости и побочных эффектов их вытеснили менее опасные симпатомиметики. В 1990-х комбинация фенфлурамина и фентермина («фен-фен») была отозвана с рынка после выявления случаев поражения клапанов сердца и лёгочной гипертензии.

С 1998 года применяется орлистат — ингибитор кишечных липаз. В 2010-х зарегистрированы аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) для лечения ожирения, что стало наиболее значимым изменением в фармакотерапии за десятилетия.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько групп.

Отдельно рассматриваются препараты, влияющие на периферические жировые депо, и средства, применяемые при генетически обусловленных формах ожирения.

¶Механизмы действия

Аноректики центрального действия влияют на нейромедиаторы (норадреналин, серотонин, дофамин) в ядрах гипоталамуса, формируя чувство насыщения. Орлистат блокирует желудочно-кишечные липазы, из-за чего около 30 % потреблённого жира не расщепляется и выводится с калом. Аналоги ГПП-1 имитируют действие кишечного гормона, усиливают секрецию инсулина, замедляют опорожнение желудка и снижают потребление пищи.

¶Эффективность

Критерием клинической значимости считается снижение массы тела не менее чем на 5 % за 3–6 месяцев и удержание результата. Ориентировочные данные для зарегистрированных препаратов:

• орлистат — в среднем 3–5 кг за год;
• фентермин — около 5 % массы тела при краткосрочном приёме;
• семаглутид (2,4 мг) — 10–15 % за 68 недель;
• тирзепатид — до 15–20 % в исследованиях;
• бупропион + налтрексон — 5–8 %.

Ни один препарат не даёт эффекта без изменения питания и физической активности. После отмены большинства средств масса тела частично возвращается.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Центральные аноректики: повышение артериального давления, тахикардия, бессонница, сухость во рту, риск зависимости.
• Орлистат: стеаторея, императивные позывы, снижение всасывания жирорастворимых витаминов.
• Аналоги ГПП-1: тошнота, рвота, диарея, риск панкреатита, при быстром снижении веса — образование камней в жёлчном пузыре.
• Комбинированные средства: тошнота, головная боль, повышение давления.

Противопоказания включают беременность и лактацию, расстройства пищевого поведения, тяжёлые заболевания печени и почек, некоторые психические расстройства. Назначение требует оценки индекса массы тела и сопутствующих заболеваний.

¶Регулирование и оборот

В России препараты для лечения ожирения относятся к рецептурным. Орлистат в низких дозах доступен без рецепта в некоторых странах. Аналоги ГПП-1 для снижения веса отпускаются строго по назначению врача.

Значительная часть предложений в интернете под видом «суперэффективных таблеток» представляет собой:

• биологически активные добавки без доказанной эффективности;
• незарегистрированные препараты, в том числе содержащие сибутрамин, изъятый из оборота в ряде стран из-за кардиоваскулярных рисков;
• фальсификаты с неизвестным составом;
• средства с запрещёнными веществами (например, производными амфетамина).

Продажа таких продуктов без лицензии и рецепта незаконна; их приём связан с риском отравлений, поражения печени и сердца, а также летальных исходов.

¶Значение

Фармакотерапия ожирения рассматривается как дополнение к диете, физической активности и поведенческой терапии. Наиболее эффективные современные средства применяются при индексе массы тела от 30 либо от 27 при сопутствующих заболеваниях. Самостоятельный приём любых препаратов для похудения без медицинского контроля не рекомендуется; при подозрении на ожирение следует обращаться к эндокринологу или диетологу.