Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые для уменьшения избыточной массы тела у пациентов с ожирением или избыточным весом при наличии сопутствующих заболеваний. Относятся к группе фармакотерапевтических методов лечения ожирения и применяются только как дополнение к диетотерапии и физической активности, а не как самостоятельное средство. В обиходе такие препараты часто называют «таблетками для похудения», однако это понятие шире и включает также биологически активные добавки, эффективность которых, как правило, не подтверждена клиническими исследованиями.

¶Общие принципы

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и национальных клинических руководств, медикаментозное лечение ожирения показано при индексе массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и выше либо при ИМТ 27 кг/м² и выше при наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, апноэ во сне. Препараты назначает врач; самолечение опасно, поскольку многие средства имеют серьёзные побочные эффекты.

Лекарства для снижения веса не заменяют изменения образа жизни. Клинические исследования показывают, что эффект сохраняется только при одновременной коррекции питания и повышении физической активности.

¶Механизмы действия и классификация

По механизму действия препараты делят на несколько групп.

¶Средства, снижающие потребление пищи

Действуют на центральную нервную систему, подавляя аппетит или формируя чувство насыщения. К этой группе относится, в частности, семаглутид — агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Первоначально разработанный для лечения сахарного диабета 2-го типа, он применяется и для контроля массы тела. Препарат вводится подкожно, замедляет опорожнение желудка и снижает аппетит.

Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП), также применяется при ожирении и диабете.

¶Средства, уменьшающие всасывание nutrients

Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта. Блокирует расщепление и всасывание части пищевых жиров, которые выводятся с калом. Выпускается в капсулах, одна из немногих против ожирения, доступных без рецепта во многих странах. Побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом.

¶Комбинированные препараты

Фентермин/топирамат — комбинация симпатомиметика и противосудорожного средства, снижающая аппетит. Отпускается по рецепту, имеет ограничения по длительности приёма.

¶Препараты, выведенные из обращения

Ряд средств, применявшихся ранее, запрещён из-за тяжёлых побочных эффектов. Например, сибутрамин в ряде стран отозван или ограничен к применению из-за риска сердечно-сосудистых осложнений. Препараты на основе динитрофенола запрещены как высокотоксичные. Амфетамины и их производные в качестве средств для похудения не применяются из-за риска зависимости.

¶Биологически активные добавки

На рынке широко представлены БАД, позиционируемые как средства для похудения: «сжигатели жира», блокаторы углеводов, «детокс»-средства. Их состав часто включает экстракты растений (зелёный чай, гарциния, гуарана), клетчатку, хром, L-карнитин. Большинство таких добавок не проходило полноценных клинических испытаний, а их заявленная эффективность не подтверждена доказательной медициной. Некоторые компоненты могут быть опасны: например, эфедра запрещена во многих странах из-за риска тяжёлых осложнений.

¶Побочные эффекты и ограничения

Препараты для снижения веса имеют широкий спектр нежелательных реакций:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, стеаторея (при орлистате);
• со стороны нервной системы — головная боль, бессонница, раздражительность;
• сердечно-сосудистые — повышение артериального давления, тахикардия;
• метаболические — гипогликемия при сочетании с сахароснижающими средствами;
• риск панкреатита и заболеваний желчного пузыря при применении агонистов ГПП-1.

Многие препараты противопоказаны при беременности и в период грудного вскармливания, при некоторых эндокринных и психических заболеваниях.

¶Правовое регулирование

В России лекарственные препараты для лечения ожирения отпускаются по рецепту. Оборот ряда веществ контролируется: сибутрамин включён в перечень сильнодействующих веществ. Реализация незарегистрированных средств и поддельных «таблеток для похудения» через интернет преследуется по закону. Роспотребнадзор и Росздравнадзор регулярно выявляют и изымают из оборота опасные добавки.

¶Место в терапии ожирения

Современная медицина рассматривает фармакотерапию как один из инструментов комплексного лечения ожирения наряду с диетой, физической активностью, поведенческой терапией и, в тяжёлых случаях, бариатрической хирургией. Назначение препаратов и контроль их приёма должны осуществляться врачом-эндокринологом или диетологом. Самостоятельный приём средств для похудения без медицинского наблюдения связан с риском для здоровья.