Препараты для снижения холестерина¶

Гиполипидемические средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для снижения концентрации холестерина и липопротеинов в крови с целью профилактики и лечения атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. Наряду с медикаментозной терапией снижение холестерина достигается диетой, физической активностью и коррекцией образа жизни, однако при высоком риске назначение препаратов является основным методом.

¶Общие сведения о холестерине

Холестерин — жирорастворимое органическое соединение, необходимое для построения клеточных мембран, синтеза стероидных гормонов и витамина D. Основная часть холестерина образуется в печени, меньшая поступает с пищей. В крови он переносится в составе липопротеинов: липопротеины низкой плотности (ЛПНП) называют «плохим» холестерином, поскольку их избыток откладывается в стенках сосудов, формируя атеросклеротические бляшки; липопротеины высокой плотности (ЛПВП) способствуют обратному транспорту холестерина в печень.

Решение о назначении препаратов принимает врач с учётом уровня ЛПНП, общего холестерина и суммарного сердечно-сосудистого риска. Самолечение недопустимо: большинство средств отпускается по рецепту.

¶Основные классы препаратов

¶Статины

Статины — наиболее изученная и широко применяемая группа. Они угнетают фермент ГМГ-КоА-редуктазу, ключевой в синтезе холестерина в печени, что приводит к снижению ЛПНП на 30–55 %. К представителям относятся аторвастатин, розувастатин, симвастатин, правастатин. Принимаются преимущественно вечером (кроме длительно действующих). Возможные побочные эффекты — мышечные боли, повышение печёночных ферментов.

¶Ингибиторы всасывания холестерина

Эзетимиб блокирует всасывание холестерина в тонком кишечнике. Часто применяется в комбинации со статинами для усиления эффекта.

¶Фибраты

Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил) активируют рецепторы PPAR-α и преимущественно снижают триглицериды, умеренно повышая ЛПВП. Назначаются при гипертриглицеридемии.

¶Никотиновая кислота

Никотиновая кислота (ниацин) снижает ЛПНП и триглицериды, повышает ЛПВП, однако из-за побочных эффектов (приливы, влияние на печень) применяется ограниченно.

¶Секвестранты желчных кислот

Колесевелам, холестирамин связывают желчные кислоты в кишечнике, заставляя печень расходовать холестерин на их синтез. Используются реже из-за плохой переносимости.

¶Ингибиторы PCSK9

Современная группа моноклональных антител (эволокумаб, алирокумаб) и малых интерферирующих РНК (инклисиран). Вводятся инъекционно, обеспечивают выраженное снижение ЛПНП и применяются при наследственных формах гиперхолестеринемии и непереносимости статинов.

¶Прочие средства

К бемипедовой кислоте относится препарат, угнетающий синтез холестерина иным механизмом. В отдельных случаях применяются омега-3 жирные кислоты, влияющие преимущественно на триглицериды.

¶Сравнительная характеристика

¶Немедикаментозные меры

Диета с ограничением насыщенных и трансжиров, увеличение потребления клетчатки, овощей, рыбы; регулярная физическая активность; отказ от курения и контроль массы тела способны снизить холестерин на 10–20 %. Эти меры дополняют, но при высоком риске не заменяют лекарственную терапию.

¶Контроль и безопасность

Эффективность лечения оценивают по повторному анализу липидного профиля через 4–12 недель после начала или коррекции терапии. Врач контролирует печёночные ферменты и при необходимости мышечные показатели. Комбинации препаратов подбираются индивидуально.