Препараты для снижения частоты пульса¶

Лекарства для понижения частоты пульса — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС) при тахикардии, аритмиях и ряде других состояний. По механизму действия относятся преимущественно к классам бета-адреноблокаторов, недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, а также к некоторым антиаритмическим средствам. Снижение пульса достигается за счёт влияния на проводящую систему сердца и вегетативную регуляцию сердечного ритма.

¶Механизм действия

Частота пульса определяется автоматизмом синусового узла и скоростью проведения импульса по проводящей системе сердца. Эти процессы регулируются симпатической и парасимпатической нервной системой. Симпатическая активация через бета-адренорецепторы ускоряет ритм, парасимпатическая (вагусная) — замедляет.

Препараты, снижающие пульс, действуют одним из способов:

• блокируют бета-адренорецепторы, ослабляя симпатическое влияние;
• замедляют вход кальция в клетки проводящей системы;
• усиливают вагусное (парасимпатическое) влияние;
• непосредственно угнетают автоматизм синусового узла.

¶Основные группы препаратов

¶Бета-адреноблокаторы

Наиболее распространённая группа. Блокируют бета-1-адренорецепторы сердца, снижая ЧСС, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде.

Применяются при синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, стенокардии, артериальной гипертензии, после инфаркта миокарда.

¶Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов

К ним относятся верапамил и дилтиазем. Замедляют проведение импульса через атриовентрикулярный узел, снижают ЧСС. Применяются при наджелудочковых тахикардиях и для контроля ритма при фибрилляции предсердий. Не сочетаются с бета-адреноблокаторами из-за риска выраженной брадикардии и блокад.

¶Сердечные гликозиды

Дигоксин усиливает парасимпатическое влияние на сердце и замедляет атриовентрикулярное проведение. Используется преимущественно для контроля ЧСС при постоянной форме фибрилляции предсердий, особенно при сердечной недостаточности.

¶Другие антиаритмические средства

• Амиодарон — многофункциональный антиаритмик, применяется при сложных нарушениях ритма.
• Ивабрадин — селективно угнетает If-каналы синусового узла, снижая пульс без влияния на сократимость и давление.
• Аденозин — применяется для купирования приступов наджелудочковой тахикардии в условиях стационара.

¶Показания

Препараты, снижающие пульс, назначают при:

• синусовой тахикардии;
• фибрилляции и трепетании предсердий;
• наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях;
• стенокардии и ишемической болезни сердца;
• артериальной гипертензии, сочетающейся с тахикардией;
• тиреотоксикозе (как симптоматическое средство);
• тревожных и панических расстройствах (неселективные бета-блокаторы).

¶Ограничения и побочные эффекты

Снижение пульса ниже физиологической нормы (брадикардия) опасно само по себе. Основные нежелательные эффекты:

• выраженная брадикардия;
• атриовентрикулярные блокады;
• снижение артериального давления, головокружение, обмороки;
• бронхоспазм (у неселективных бета-блокаторов);
• ухудшение течения сердечной недостаточности;
• слабость, похолодание конечностей, нарушения сна.

Противопоказания включают синдром слабости синусового узла, тяжёлые блокады сердца, декомпенсированную сердечную недостаточность, бронхиальную астму (для неселективных средств), выраженную гипотензию.

¶Немедикаментозные факторы

На частоту пульса влияют не только лекарства. К физиологическому учащению приводят физическая нагрузка, стресс, лихорадка, обезвоживание, кофеин, алкоголь, курение. Устранение этих факторов может снизить потребность в препаратах. При вагусных приёмах (натуживание, массаж каротидного синуса) удаётся рефлекторно замедлить ритм при некоторых наджелудочковых тахикардиях.

¶Особенности применения

Подбор препарата и дозы проводит врач с учётом причины тахикардии, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Бесконтрольный приём опасен: резкое снижение пульса и давления может привести к обмороку, а при некоторых аритмиях — к ухудшению состояния. Отмена бета-блокаторов проводится постепенно, так как резкое прекращение приёма вызывает синдром отмены с усилением тахикардии и повышением давления.

Отдельные препараты требуют контроля ЭКГ, пульса и давления в начале терапии. Ивабрадин назначают только при стабильной синусовой тахикардии, при фибрилляции предсердий он неэффективен.

¶Историческая справка

Пропранолол, первый бета-адреноблокатор, был синтезирован в 1960-х годах и стал основой целого класса препаратов. Позже были созданы кардиоселективные средства (метопролол, бисопролол), снизившие число побочных эффектов. Ивабрадин, действующий на If-каналы, был зарегистрирован в 2005 году и стал первым препаратом этого типа для снижения пульса без влияния на сократимость сердца.