Препараты для прорезывания зубов у грудных детей¶

Прорезывание зубов — физиологический процесс последовательного появления молочных зубов через слизистую оболочку десны, начинающийся у большинства детей в возрасте 5–8 месяцев и завершающийся к 2,5–3 годам. Сопровождающие его симптомы — локальный дискомфорт, повышенная возбудимость, обильное слюнотечение, снижение аппетита, нарушение сна — служат основанием для применения группы лекарственных средств и вспомогательных изделий, объединяемых в обиходе термином «препараты для прорезывания зубов». Строго говоря, ни одно из этих средств не ускоряет и не инициирует выход зуба: их действие направлено исключительно на облегчение симптомов.

¶Классификация

Средства, применяемые при прорезывании зубов, делят на несколько групп:

• местные анестетики для нанесения на десну (гели, растворы);
• комбинированные местные препараты, сочетающие анестетик с противовоспалительным или антисептическим компонентом;
• системные анальгетики-антипиретики для приёма внутрь;
• гомеопатические средства;
• механические приспособления — прорезыватели (не являются лекарствами, но рассматриваются в том же контексте).

¶Местные анестетики

Основу этой группы составляют лидокаин и бензокаин (анестезин). Они обратимо блокируют натриевые каналы мембран нервных окончаний, снижая болевую чувствительность десны. Выпускаются в виде гелей, кремов и растворов для аппликаций.

Лидокаиновые гели наносят на десну чисто вымытым пальцем или ватным тампоном, обычно не более 3–4 раз в сутки и не более чем на короткий курс. Бензокаин входит в состав ряда зарубежных гелей; в России он распространён меньше. Характерные ограничения группы: риск передозировки при частом нанесении, возможность угнетения глотательного рефлекса и онемения слизистой глотки, что создаёт опасность аспирации у младенца, а также метгемоглобинемия — редкое, но серьёзное осложнение, описанное при использовании бензокаина у детей раннего возраста. В связи с этим ряд регуляторов, включая FDA, ограничил применение безрецептурных бензокаиновых гелей у детей младше двух лет.

¶Комбинированные местные средства

К этой группе относятся препараты, в которых анестетик соединён с противовоспалительным или растительным компонентом. Наиболее известны гели на основе холина салицилата — вещества, близкого по действию к аспирину и обладающего местным анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Их наносят на десну 2–3 раза в сутки.

Отдельную подгруппу составляют гели с экстрактами лекарственных растений (ромашка, календула, подорожник) и антисептиками. Их действие преимущественно местное, противовоспалительное и успокаивающее; доказательная база у таких средств, как правило, слабее, чем у анестетиков. Салицилатсодержащие гели не применяют при повышенной чувствительности к салицилатам и с осторожностью используют у детей с сопутствующими заболеваниями.

¶Системные анальгетики

При выраженном беспокойстве, нарушении сна и повышении температуры используют препараты для приёма внутрь. Основной препарат первой линии — парацетамол (ацетаминофен), разрешённый с первых месяцев жизни в дозировке, рассчитываемой по массе тела. Второй распространённый вариант — ибупрофен, применяемый у детей старше 3–6 месяцев; он обладает дополнительным противовоспалительным действием, но требует осторожности при обезвоживании и заболеваниях почек.

Ацетилсалициловая кислота детям при прорезывании зубов не применяется из-за риска синдрома Рея. Дозирование системных анальгетиков проводят строго по инструкции и с учётом возраста; превышение суточной дозы недопустимо.

¶Гомеопатические средства

На рынке представлены гомеопатические гранулы, мази и растворы, позиционируемые для облегчения прорезывания зубов. Действующее вещество в них содержится в сверхмалых разведениях. Клинические исследования не подтверждают эффективность гомеопатических средств сверх эффекта плацебо; при этом отдельные препараты растительного происхождения могут вызывать аллергические реакции. Ряд педиатрических сообществ не рекомендует их к применению у младенцев.

¶Прорезыватели и немедикаментозные меры

Механические прорезыватели — кольца, силиконовые игрушки, охлаждаемые в холодильнике (не в морозильной камере) — обеспечивают массаж десны и отвлекают ребёнка. Дополнительно применяют охлаждённые марлевые салфетки, массаж десны пальцем, обильное питьё. Эти меры безопасны и часто позволяют обойтись без лекарств.

¶Безопасность и ограничения

Ключевые риски связаны с бесконтрольным применением местных анестетиков: превышение частоты нанесения, использование у детей первого полугодия жизни без назначения врача, сочетание нескольких средств с одинаковым компонентом. Отдельную опасность представляют «янтарные» и иные ожерелья для прорезывания: они неэффективны и создают риск удушения и аспирации бусин. Не рекомендуется также нанесение на десну спиртовых растворов и прикладывание кусочков льда.

Поводом для обращения к врачу служат не столько сами симптомы прорезывания, сколько состояния, с ними ошибочно отождествляемые: высокая лихорадка выше 38–38,5 °C, диарея, рвота, сыпь, отказ от еды более суток. Прорезывание зубов не является причиной тяжёлых инфекционных заболеваний, и подобные симптомы требуют диагностики.

¶Применение и практические рекомендации

Общая логика помощи при прорезывании зубов строится от простого к сложному: сначала немедикаментозные меры (прорезыватель, массаж десны, охлаждение), затем при необходимости — местный гель с анестетиком, и лишь при выраженном нарушении сна и самочувствия — системный анальгетик в возрастной дозе. Любое лекарственное средство у грудного ребёнка применяют по согласованию с педиатром, с соблюдением кратности и длительности курса. Средства с бензокаином у детей младше двух лет использовать не следует.