Препараты для повышения артериального давления¶

Препараты для поднятия артериального давления — группа лекарственных средств, применяемых при артериальной гипотензии (пониженном давлении) для его нормализации и устранения симптомов недостаточного кровоснабжения органов. К ним относятся как средства неотложной помощи при острой гипотензии (коллапсе, шоке), так и препараты для длительной терапии хронической артериальной гипотензии. Выбор конкретного средства зависит от причины снижения давления, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний.

¶Определение и физиологические основы

Артериальное давление определяется двумя величинами: сердечным выбросом (объёмом крови, который сердце перекачивает за минуту) и общим периферическим сосудистым сопротивлением. Повысить давление можно, воздействуя на любой из этих компонентов: увеличив силу и частоту сердечных сокращений, сузив сосуды или увеличив объём циркулирующей крови.

Гипотензией обычно считают давление ниже 90/60 мм рт. ст. Однако важна не столько абсолютная цифра, сколько симптомы: головокружение, слабость, потемнение в глазах, обмороки, холодный пот. У части людей низкое давление является индивидуальной нормой и не требует лечения.

¶Классификация

¶Средства неотложной помощи

Применяются при остром падении давления — коллапсе, шоке, тяжёлой интоксикации, передозировке гипотензивных препаратов.

• Адреналин (эпинефрин) — гормон мозгового слоя надпочечников. Стимулирует α- и β-адренорецепторы, резко повышает давление, усиливает сердечные сокращения, сужает сосуды. Вводится внутривенно или внутримышечно при анафилаксии и шоке.
• Норадреналин — преимущественно α-адреномиметик, вызывает выраженный подъём давления за счёт сужения сосудов. Применяется при шоке в условиях стационара.
• Допамин — действует на дофаминовые и адренорецепторы дозозависимо. В малых дозах расширяет почечные сосуды, в средних усиливает сердечную деятельность, в высоких сужает периферические сосуды.
• Мезатон (фенилэфрин) — α-адреномиметик, сужает сосуды, повышает давление. Используется при коллапсе, гипотонии во время операций, местно при насморке.
• Кордиамин (никетамид) — стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга, повышает тонус сосудов.
• Кофеин — стимулирует центральную нервную систему и сосудодвигательный центр, умеренно повышает давление.

¶Средства для длительной терапии

При хронической гипотензии, нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу, астенических состояниях применяются препараты с более мягким и продолжительным действием.

• Мидодрин (гутрон) — α1-адреномиметик, повышает тонус вен и артериол, увеличивает венозный возврат крови к сердцу. Один из немногих препаратов, специально изученных при ортостатической гипотензии.
• Флудрокортизон — минералокортикоид, задерживает натрий и воду, увеличивает объём циркулирующей крови. Применяется при тяжёлой ортостатической гипотензии.
• Растительные адаптогены — экстракты элеутерококка, женьшеня, лимонника, аралии, родиолы розовой. Оказывают тонизирующее действие, умеренно повышают давление и работоспособность.
• Препараты, содержащие кофеин и его аналоги в комбинации с другими компонентами (например, цитрамон, кофетамин).
• Аскорбиновая кислота, витамины группы B — вспомогательные средства при астении.

¶Механизмы действия

Основные механизмы повышения давления:

¶Показания и применение

Препараты для повышения давления применяются при:

• острой артериальной гипотензии (коллапс, шок, отравления, анафилаксия);
• ортостатической гипотензии — падении давления при вставании;
• хронической артериальной гипотензии с выраженными симптомами;
• гипотонии на фоне инфекционных заболеваний, интоксикаций, кровопотери;
• вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу;
• гипотензии, вызванной приёмом лекарств (гипотензивных, диуретиков, некоторых антидепрессантов).

При неотложных состояниях препараты вводятся парентерально (внутривенно, внутримышечно) в условиях стационара. Для плановой терапии используются таблетированные формы и растительные средства.

¶Побочные эффекты и ограничения

Стимуляторы давления могут вызывать:

• тахикардию, нарушения сердечного ритма;
• головную боль, tremor, тревожность, бессонницу;
• повышение давления выше нормы (гипертензивный криз);
• тошноту, рвоту;
• при длительном применении адреномиметиков — снижение чувствительности рецепторов, головные боли, нарушения периферического кровообращения.

Противопоказания включают гипертоническую болезнь, выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз, феохромоцитому, тяжёлые нарушения ритма сердца, беременность (для большинства средств). Адаптогены не рекомендуются при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, гипертонии.

¶Особенности терапии

Лечение гипотензии начинается с устранения причины: коррекции основного заболевания, отмены препаратов, снижающих давление, нормализации режима сна и питания, достаточного потребления соли и жидкости. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально врачом; самолечение стимуляторами давления опасно, особенно при невыясненной причине гипотонии.

При хронической гипотензии без симптомов лечение обычно не требуется. При наличии жалоб предпочтение отдают мягким средствам — адаптогенам, кофеиносодержащим препаратам, немедикаментозным методам (контрастный душ, умеренная физическая активность, полноценный сон). Сильнодействующие адреномиметики применяются только по строгим показаниям и под контролем врача.