Препараты для подкожного введения¶

Подкожное введение — способ парентерального (минуя пищеварительный тракт) введения лекарственных средств, при котором раствор или суспензия вводится в подкожную жировую клетчатку с помощью шприца, шприц-ручки, автоинжектора или инфузионной помпы. Это один из наиболее распространённых инъекционных путей введения, занимающий промежуточное положение между внутримышечным и внутривенным способами по скорости наступления эффекта и объёму вводимого раствора.

¶Общая характеристика

Подкожная клетчатка хорошо кровоснабжается, поэтому лекарство всасывается достаточно быстро, но медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении. Действие обычно развивается через 15–30 минут. Объём одномоментного введения ограничен — как правило, до 1–2 мл, поскольку подкожная ткань мало растяжима и большие объёмы вызывают болезненность и уплотнение.

Преимущества метода: простота, доступность для самостоятельного применения пациентом, возможность использования шприц-ручек и помп, более длительное и равномерное поступление препарата по сравнению с внутривенным болюсом. Недостатки: невозможность вводить раздражающие, гипертонические и масляные растворы, ограничение по объёму, зависимость всасывания от кровоснабжения тканей (например, при шоке оно резко снижается).

¶Классификация препаратов

Список лекарств для подкожного введения обширен и охватывает практически все терапевтические группы. Ниже приведены основные категории с примерами действующих веществ.

¶Инсулины и сахароснижающие средства

Инсулины короткого, среднего и длительного действия (человеческие и аналоги) — классический пример подкожного применения. Также подкожно вводятся инкретиновые препараты: эксенатид, лираглутид, дулаглутид, семаглутид. Эти средства применяются при сахарном диабете 2-го типа и ожирении.

¶Антикоагулянты

• Гепарин натрия (профилактика тромбозов).
• Низкомолекулярные гепарины: эноксапарин, надропарин, далтепарин.
• Фондапаринукс.
• Прямые пероральные антикоагулянты существуют, но для подкожного пути используют именно гепарины.

¶Гормональные препараты

• Гормоны щитовидной железы в инъекционной форме применяются редко, но возможны.
• Паратгормон (терипаратид) при остеопорозе.
• Гонадотропины (фоллитропин, менотропин) в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
• Октреотид и аналоги соматостатина.
• Тестостерон в виде подкожных инъекций депо-форм.

¶Иммунобиологические средства

• Вакцины (например, против кори, краснухи, паротита — частично; против ветряной оспы; некоторые инактивированные вакцины).
• Моноклональные антитела: адалимумаб, этанерцепт, секукинумаб, дупилумаб, омализумаб, меполизумаб.
• Интерфероны (бета-1a, бета-1b) при рассеянном склерозе.
• Иммуноглобулины.

¶Обезболивающие и противорвотные

• Опиоидные анальгетики (морфин, гидроморфон) в паллиативной медицине.
• Метоклопрамид, ондансетрон — при тошноте и рвоте.
• НПВС в инъекционной форме (кеторолак) — чаще внутримышечно, но подкожное введение также возможно.

¶Прочие группы

• Адреналин (эпинефрин) — при анафилаксии вводится внутримышечно, но в некоторых протоколах допускается подкожное введение.
• Атропин, скополамин.
• Витамины (цианокобаламин, тиамин).
• Железосодержащие препараты (в отдельных случаях).
• Цитостатики (метотрексат при ревматоидном артрите).

¶Техника введения

Подкожные инъекции выполняют в места с развитой подкожно-жировой клетчаткой: наружная поверхность плеча, передняя брюшная стенка, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область. Иглу вводят под углом 45–90° в зависимости от толщины жирового слоя. Перед введением кожу собирают в складку для предотвращения попадания в мышцу. Места инъекций рекомендуется чередовать, чтобы избежать липодистрофии — особенно важно при инсулинотерапии.

Современные устройства — шприц-ручки, автоинжекторы, инсулиновые помпы — позволяют вводить препарат с минимальной болезненностью и высокой точностью дозировки.

¶Особенности и ограничения

Не все лекарства пригодны для подкожного пути. Противопоказаны:

• растворы с выраженным раздражающим действием (например, хлорид кальция, некоторые антибиотики);
• гипертонические и масляные растворы;
• препараты, требующие точного и быстрого достижения концентрации в крови (например, при неотложных состояниях).

Скорость всасывания зависит от кровоснабжения подкожной клетчатки, поэтому при шоке, гипотермии, местном отёке эффект может быть непредсказуемым.

¶Значение в медицине

Подкожное введение широко применяется в амбулаторной практике, эндокринологии, ревматологии, онкологии, паллиативной медицине и вакцинации. Оно позволяет пациентам самостоятельно вводить препараты (инсулин, антикоагулянты, некоторые биологические средства), что снижает нагрузку на медицинские учреждения и повышает качество жизни при хронических заболеваниях. Развитие биотехнологий увеличивает число моноклональных антител и пептидных препаратов, предназначенных именно для подкожного пути введения.