Препараты для подавления лактации¶

Препараты для уменьшения лактации — лекарственные средства и иные методы, применяемые для прекращения или ослабления выработки грудного молока у женщины. Необходимость в подавлении лактации возникает при отказе от грудного вскармливания по медицинским или личным причинам, при рождении мёртвого ребёнка, при гибели новорождённого, а также при ряде заболеваний молочных желёз и эндокринных нарушений. Средства делятся на медикаментозные (гормональные и негормональные) и немедикаментозные (физические и поведенческие).

¶Общие сведения

Лактация — сложный нейроэндокринный процесс, регулируемый гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Ключевую роль играют два гормона: пролактин, стимулирующий синтез молока в альвеолах молочной железы, и окситоцин, обеспечивающий его выделение (рефлекс молокоотдачи). После отделения плаценты резко падает уровень прогестерона и эстрогенов, что снимает их блокирующее действие на пролактин, и начинается лактогенез. Соответственно, подавление лактации достигается либо снижением уровня пролактина, либо блокадой его рецепторов, либо прекращением регулярной стимуляции соска (сосание — главный физиологический триггер секреции пролактина).

¶Показания

Медикаментозное подавление лактации применяется при:

• необходимости прервать грудное вскармливание по медицинским противопоказаниям (ВИЧ-инфекция, активный туберкулёз, приём цитостатиков, тяжёлые психические расстройства);
• внутриутробной гибели плода и смерти новорождённого;
• лактостазе и мастите, не поддающихся консервативной терапии;
• гиперпролактинемии, аденоме гипофиза (пролактиноме);
• приёме препаратов, стимулирующих выработку молока (нейролептики, метоклопрамид), при нежелательной лактации.

¶Гормональные препараты

¶Агонисты дофамина

Основная группа средств — агонисты дофаминовых рецепторов, поскольку дофамин является физиологическим ингибитором секреции пролактина.

Каберголин — эрголиновое производное, селективный агонист D2-рецепторов гипофиза. Применяется в дозе 0,25–0,5 мг однократно или двукратно в первые сутки после родов либо при уже установившейся лактации. Обладает длительным действием (период полувыведения около 65 часов), хорошо переносится, реже вызывает тошноту и головокружение по сравнению с бромокриптином. Считается препаратом выбора в современной практике.

Бромокриптин — первый эрголиновый агонист дофамина, использовавшийся для подавления лактации с 1970-х годов. Назначается по 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 2–3 дней. Имеет более широкий спектр побочных эффектов: тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, головная боль, в редких случаях — психозы и фиброз клапанов сердца при длительном приёме. По этой причине постепенно вытесняется каберголином.

Хинаголид — неэрголиновый агонист дофамина, применяется преимущественно в Японии и некоторых странах Азии. Реже вызывает эрголин-ассоциированные побочные эффекты.

¶Эстрогены

До появления агонистов дофамина для подавления лактации использовали высокие дозы эстрогенов (этинилэстрадиол, диэтилстильбэстрол). Механизм связан с блокадой секреции пролактина и прямым влиянием на ткань молочной железы. Эта практика практически полностью прекращена из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений, особенно в послеродовом периоде.

¶Негормональные средства

К негормональным подходам относятся:

• Ограничение стимуляции соска — исключение сцеживания и прикладывания ребёнка; именно этот фактор запускает инволюцию лактации в физиологических условиях.
• Тугoe бинтование груди — исторически применявшийся метод, ныне считающийся малоэффективным и потенциально опасным (риск лактостаза и мастита).
• Холодовые компрессы — уменьшают отёк и болевой синдром, но не влияют на секрецию пролактина.
• Фитотерапия — шалфей, мята перечная, петрушка; данные об эффективности ограничены, механизм связывают с эстрогеноподобным действием некоторых растительных компонентов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Агонисты дофамина могут вызывать тошноту, рвоту, головокружение, головную боль, ортостатическую гипотензию, запоры. Редкие, но серьёзные осложнения — психотические реакции, галлюцинации, фиброзные изменения клапанов сердца и забрюшинного пространства (при длительном приёме эрголиновых производных). Каберголин противопоказан при неконтролируемой артериальной гипертензии, тяжёлых нарушениях функции печени, в период беременности. Применение любых средств для подавления лактации требует врачебного назначения: бесконтрольный приём опасен как для матери, так и для ребёнка.

¶Современные рекомендации

Современные клинические руководства (в том числе ВОЗ и национальные протоколы) отдают предпочтение минимально инвазивным подходам. При плановом отказе от грудного вскармливания в первую очередь рекомендуют постепенное сокращение числа кормлений и сцеживаний — естественная инволюция занимает от нескольких дней до двух недель. Медикаментозное подавление назначают при выраженном дискомфорте, риске мастита или по строгим медицинским показаниям. Каберголин в однократной дозе 1 мг (или 0,25 мг дважды с интервалом 12 часов) рассматривается как наиболее эффективная и безопасная схема; бромокриптин сохраняет значение при недоступности каберголина.

¶Историческая справка

До середины XX века подавление лактации осуществлялось исключительно механическими и поведенческими методами. В 1950–1960-х годах широко применялись эстрогены, что привело к росту тромбоэмболических осложнений и последующему отказу от этой практики. Бромокриптин был внедрён в клиническую практику в 1970-х годах и оставался основным средством несколько десятилетий. Каберголин, синтезированный в 1980-х, получил широкое распространение с 1990-х годов благодаря лучшей переносимости и удобной схеме дозирования.