Препараты для облегчения менструальной боли¶

Дисменорея (менструальная боль, альгоменорея) — это болевой синдром, возникающий во время менструации, чаще всего в первые 1–2 дня цикла. Для её облегчения применяются как безрецептурные, так и рецептурные лекарственные средства, различающиеся по механизму действия, эффективности и профилю безопасности. Выбор препарата зависит от интенсивности боли, причины её возникновения и индивидуальных противопоказаний.

¶Причины и механизм боли

В основе первичной дисменореи, которая не связана с органическими заболеваниями, лежит повышенная продукция простагландинов — биологически активных веществ, образующихся в эндометрии. Простагландины вызывают интенсивное сокращение миометрия (мышечного слоя матки) и спазм сосудов, что приводит к ишемии тканей и болевым ощущениям схваткообразного характера. Боль локализуется внизу живота, может иррадиировать в поясницу, сопровождаться тошнотой, головной болью, слабостью.

Вторичная дисменорея обусловлена органическими причинами — эндометриозом, миомой матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза, спаечным процессом. В этих случаях симптоматическое обезболивание не устраняет причину, и требуется лечение основного заболевания.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа препаратов для устранения менструальной боли — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они подавляют синтез простагландинов, воздействуя на фермент циклооксигеназу, и тем самым снижают интенсивность маточных сокращений и воспалительной реакции.

Наиболее распространённые НПВС:

НПВС эффективны у большинства женщин при первичной дисменорее. Для достижения наилучшего результата их рекомендуется принимать при первых признаках боли, не дожидаясь её усиления. Длительный или бесконтрольный приём повышает риск поражения слизистой желудка, поэтому при склонности к гастриту и язвенной болезни препараты применяют с осторожностью, иногда в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

¶Спазмолитики

Спазмолитические средства устраняют спазм гладкой мускулатуры, но не влияют на синтез простагландинов. К ним относятся:

• Дротаверин (Но-шпа) — снимает спазм матки и сосудов;
• Папаверин — менее селективный спазмолитик;
• Гиосцина бутилбромид — применяется при спастических болях.

Спазмолитики уступают НПВС по эффективности при выраженной дисменорее, но могут использоваться при умеренной боли или при наличии противопоказаний к противовоспалительным средствам.

¶Комбинированные препараты

Ряд безрецептурных средств сочетает анальгетик, спазмолитик и иногда кофеин или седативный компонент. Примеры комбинаций включают парацетамол со спазмолитиком, а также метамизол натрия в сочетании с дополнительными компонентами. Парацетамол сам по себе обладает слабым обезболивающим действием при менструальной боли и чаще применяется как вспомогательное средство.

¶Гормональные средства

При регулярной, плохо поддающейся симптоматическому лечению дисменорее врач может назначить гормональные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, что снижает продукцию простагландинов. Это одновременно устраняет боль и обеспечивает контрацептивный эффект. Назначение гормональных препаратов требует консультации специалиста и учёта противопоказаний (тромбофилии, мигрень с аурой, курение в сочетании с возрастом и др.).

¶Вспомогательные меры

Медикаментозное лечение часто дополняют немедикаментозными методами:

• тепловые процедуры (грелка на низ живота);
• умеренная физическая активность;
• достаточный сон и снижение стресса;
• препараты магния и витаминов группы B в качестве поддерживающей терапии.

Эти меры не заменяют лекарства, но могут уменьшить потребность в них.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога необходима, если:

• боль не снимается безрецептурными препаратами;
• symptoms усиливаются с каждым циклом;
• боль возникает вне менструации;
• появляются обильные выделения, лихорадка, резкая слабость;
• дисменорея впервые возникла после 25–30 лет.

Такие признаки могут указывать на вторичную дисменорею и требуют диагностики — УЗИ, осмотра, в отдельных случаях лапароскопии.

¶Безопасность применения

Любые препараты имеют противопоказания. НПВС не рекомендуются при язвенной болезни в обострении, выраженной почечной и печёночной недостаточности, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина, в период беременности (особенно в третьем триместре). Метамизол натрия ограничен в ряде стран из-за риска агранулоцитоза. Перед началом приёма следует ознакомиться с инструкцией и при сомнениях проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Выбор таблеток от менструальной боли строится на оценке интенсивности симптомов, причины дисменореи и состояния здоровья женщины. Наиболее универсальной первой линией остаются НПВС, тогда как спазмолитики и комбинированные средства применяются как альтернатива или дополнение.