Препараты для нормализации кишечной микрофлоры¶

Препараты для нормализации кишечной микрофлоры — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для восстановления качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, а также для устранения клинических проявлений дисбактериоза (дисбиоза). К этой категории относят пробиотики, пребиотики, синбиотики, метабиотики, а также ряд антибактериальных и иммуномодулирующих средств, воздействующих на микробиоценоз опосредованно.

¶Общие сведения

Кишечная микрофлора человека насчитывает сотни видов бактерий, общая масса которых достигает 1,5–2 кг. Доминирующими являются анаэробные микроорганизмы родов Bifidobacterium, Bacteroides, Lactobacillus, Clostridium, Eubacterium. Нарушение этого баланса — дисбиоз — развивается после антибактериальной терапии, при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитах, стрессах, погрешностях в питании. Основные симптомы: метеоризм, диарея или запор, дискомфорт в животе, снижение аппетита, аллергические реакции.

¶Классификация

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, при введении в достаточных количествах приносящие пользу хозяину. В состав препаратов входят:

• бифидобактерии (Bifidobacterium bifidum, B. longum, B. infantis);
• лактобактерии (Lactobacillus acidophilus, L. plantarum, L. rhamnosus);
• непатогенные энтерококки (Enterococcus faecium);
• сахаромицеты (Saccharomyces boulardii);
• штаммы Escherichia coli (например, штамм Nissle 1917);
• спорообразующие бактерии рода Bacillus.

По поколениям пробиотики делят на монокомпонентные (первое поколение), самоликвидирующиеся антагонисты (второе), многокомпонентные и комбинированные (третье), иммобилизованные на сорбенте (четвёртое).

¶Пребиотики

Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты, избирательно стимулирующие рост и активность полезных бактерий. К ним относятся лактулоза, инулин, олигофруктоза, галактоолигосахариды, пищевые волокна. Лактулоза дополнительно обладает осмотическим слабительным эффектом и применяется при печёночной энцефалопатии.

¶Синбиотики

Синбиотики — комплексы, содержащие одновременно пробиотик и пребиотик. Такое сочетание обеспечивает как заселение кишечника живыми культурами, так и питательную среду для их приживления.

¶Метабиотики

Метабиотики — препараты, содержащие продукты метаболизма пробиотических бактерий (короткоцепочечные жирные кислоты, бактериоцины, витамины). Они не требуют приживления в кишечнике и действуют непосредственно на микрофлору и эпителий.

¶Сорбенты и антисептики кишечника

Для связывания токсинов и подавления условно-патогенной флоры применяются энтеросорбенты и кишечные антисептики (например, нифуроксазид). Эти средства не являются пробиотиками, но входят в схемы нормализации микрофлоры.

¶Механизм действия

Пробиотические штаммы конкурируют с патогенами за рецепторы эпителия и питательные субстраты, продуцируют органические кислоты, снижающие pH среды, синтезируют бактериоцины и антимикробные пептиды, стимулируют местный иммунитет (усиление продукции IgA, активация макрофагов). Пребиотики служат субстратом для ферментации, в результате которой образуются короткоцепочечные жирные кислоты — бутират, ацетат, пропионат, поддерживающие целостность кишечного барьера.

¶Показания к применению

• антибиотико-ассоциированная диарея;
• острые кишечные инфекции в период реконвалесценции;
• синдром раздражённого кишечника;
• дисбактериоз на фоне хронических заболеваний ЖКТ;
• пищевая аллергия и атопический дерматит у детей;
• профилактика дисбиоза при приёме антибиотиков;
• восстановление после операций на кишечнике.

¶Формы выпуска и правила приёма

Препараты выпускаются в виде капсул, таблеток, порошков, лиофилизатов для суспензий, суппозиториев, капель. Живые пробиотики чувствительны к кислоте желудка, поэтому многие капсулы имеют кислотоустойчивую оболочку. Приём обычно осуществляется во время или после еды. Интервал между антибиотиком и пробиотиком должен составлять не менее 2–3 часов. Курс лечения при острых состояниях — от 5 до 14 дней, при хронических — до 1–2 месяцев и более.

¶Эффективность и критика

Доказательная база пробиотиков неоднородна. Наиболее убедительные данные получены для Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG при антибиотико-ассоциированной диарее и для некоторых штаммов при синдроме раздражённого кишечника. Эффект зависит от конкретного штамма, дозы и состояния пациента, поэтому обобщённые утверждения о «пользе пробиотиков вообще» научно некорректны. У тяжёлых иммунокомпрометированных пациентов описаны редкие случаи бактериемии и фунгемии, связанные с приёмом живых культур. В ряде исследований показано, что большинство коммерческих пробиотиков не колонизируют кишечник постоянно, а действуют транзиторно.

¶Регуляторный статус

В России пробиотики и пребиотики регистрируются либо как лекарственные средства, либо как биологически активные добавки к пище. Лекарственные препараты проходят клинические испытания и имеют подтверждённые показания; БАДы не требуют доказательств эффективности и не предназначены для лечения заболеваний. Назначение препаратов данной группы должно проводиться врачом с учётом штаммового состава и клинической картины.