Препараты для лечения преждевременной эякуляции¶

Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин, характеризующееся наступлением эякуляции раньше желаемого для пациента или его партнёрши момента, что вызывает дистресс и нарушения в сексуальных отношениях. Медикаментозная терапия является одним из основных методов коррекции этого состояния и применяется как самостоятельно, так и в сочетании с поведенческой и психотерапевтической помощью.

¶Общие принципы

Диагноз преждевременной эякуляции (ПЭ) устанавливается клинически и не требует обязательных лабораторных подтверждений. Международные руководства, в частности рекомендации Европейской ассоциации урологов и Международного общества сексуальной медицины, выделяют пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы расстройства. Медикаментозное лечение направлено на увеличение времени до эякуляции и повышение контроля над ней. Основу фармакотерапии составляют препараты, влияющие на серотонинергическую передачу в центральной нервной системе, а также местные анестетики.

¶Пероральные препараты

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Наиболее изученная группа средств. Их эффект основан на повышении концентрации серотонина в синапсах, что тормозит эякуляторный рефлекс. Задержка эякуляции является, по сути, побочным эффектом этих антидепрессантов, который стал использоваться как терапевтический.

• Дапоксетин — единственный препарат, специально одобренный для лечения ПЭ в ряде стран. Принимается за 1–3 часа до полового акта, действует быстро и не требует постоянного приёма. Относится к короткодействующим средствам.
• Пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам — применяются в режиме ежедневного приёма; их эффект нарастает в течение нескольких недель. Назначаются «вне инструкции» (off-label), поскольку формально показаны при депрессии и тревожных расстройствах.

Побочные эффекты включают тошноту, головную боль, сонливость, снижение либидо, в отдельных случаях — эректильную дисфункцию. Резкая отмена может вызывать синдром отмены.

¶Другие пероральные средства

К менее распространённым вариантам относят трициклический антидепрессант кломипрамин, а также трамадол — опиоидный анальгетик, который в низких дозах также задерживает эякуляцию. Применение трамадола ограничено из-за риска зависимости и побочных эффектов. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил) сами по себе не удлиняют время до эякуляции, но эффективны при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией.

¶Местные средства

Препараты для местного применения содержат анестетики, снижающие чувствительность головки полового члена:

• лидокаин;
• прилокаин;
• бензокаин.

Выпускаются в виде кремов, гелей, спреев и пропитанных салфеток. Наносятся за 10–15 минут до акта; часть средств требует смывания перед контактом, чтобы не снизить чувствительность у партнёрши. Основной недостаток — возможное притупление ощущений у самого мужчины и перенос анестетика на слизистую партнёрши.

¶Комбинированные и вспомогательные подходы

На практике часто сочетают пероральные и местные средства, что позволяет снизить дозы и уменьшить побочные эффекты. Поведенческие методики — техника «стоп-старт» и «сжатие» — усиливают эффект лекарств. Психотерапия и работа с партнёрской парой показаны при психогенных формах расстройства.

¶Особенности применения и ограничения

Медикаментозное лечение назначает врач после обследования. Самостоятельный приём антидепрессантов без контроля специалиста опасен: возможны неверный подбор дозы, лекарственные взаимодействия и маскировка сопутствующих состояний (депрессии, тревожных расстройств, гипотиреоза, простатита). Ряд препаратов несовместим с ингибиторами моноаминоксидазы. При сердечно-сосудистых заболеваниях и эпилепсии требуется особая осторожность.

Эффективность оценивается по увеличению интравагинальной латентности и субъективному ощущению контроля. У части пациентов наблюдается эффект плацебо, поэтому в клинических исследованиях результаты сравнивают с контрольной группой.

¶Сравнительная характеристика

¶Перспективы

Продолжаются исследования новых молекул с более избирательным действием на эякуляторный рефлекс и меньшим числом побочных эффектов. Изучаются комбинации с психотерапией и цифровыми методами поддержки пациентов. Тем не менее на текущий момент серотонинергические препараты остаются основой медикаментозной терапии преждевременной эякуляции.