Препараты для лечения преждевременной эякуляции¶

Лекарства против преждевременной эякуляции — группа фармакологических средств, применяемых для удлинения времени до наступления эякуляции у мужчин с преждевременной эякуляцией (ПЭ). К ним относятся как препараты с официальными показаниями к лечению этого состояния, так и средства, используемые вне инструкции (off-label). Основу составляют лекарства, влияющие на серотонинергическую передачу в центральной нервной системе, а также местные анестетики, снижающие чувствительность головки полового члена.

Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин; по разным оценкам, с ней сталкиваются от 20 до 30 % сексуально активных мужчин. Современные клинические руководства рассматривают ПЭ как состояние, при котором эякуляция наступает в течение примерно одной минуты после проникновения (пожизненная форма) либо значительно раньше, чем хотелось бы пациенту, при сохранении контроля над эякуляцией сниженным. Медикаментозная терапия — один из основных методов коррекции наряду с поведенческими техниками и психотерапией.

¶Механизм действия

Ключевую роль в отсрочке эякуляции играет серотонин — нейромедиатор, тормозящий эякуляторный рефлекс. Повышение его концентрации в синаптической щели удлиняет время до эякуляции. Именно на этом основано действие антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые блокируют обратный захват серотонина нейронами и тем самым увеличивают его доступность. Побочный эффект этих препаратов — задержка эякуляции и снижение либидо — был замечен ещё при их применении по основному показанию (депрессия) и впоследствии стал использоваться терапевтически.

Местные анестетики действуют иначе: они временно снижают тактильную чувствительность головки полового члена, что повышает порог возбуждения и отодвигает наступление эякуляции.

¶Основные группы препаратов

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Наиболее изученная группа. К ней относятся:

• Дапоксетин — единственный препарат, официально одобренный для лечения преждевременной эякуляции в ряде стран (в Европе с 2009 года, в России также зарегистрирован). Принимается за 1–3 часа до полового акта, действует коротко и быстро выводится, что снижает риск накопления. В клинических исследованиях увеличивал время до эякуляции в среднем в 3–4 раза.
• Пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам — применяются off-label, обычно в виде ежедневного приёма. Пароксетин считается одним из наиболее эффективных для отсрочки эякуляции, но его постоянное применение сопряжено с побочными эффектами.

¶Трициклические антидепрессанты

Кломипрамин — трициклический антидепрессант, который в низких дозах иногда используется для лечения ПЭ. Обладает более выраженными побочными эффектами, чем СИОЗС, поэтому применяется реже.

¶Местные анестетики

• Лидокаин в виде спрея или геля;
• Пропитокаин — местный анестетик в форме спрея, применяемый непосредственно перед половым актом;
• Бензокаин в составе кремов и мазей.

Эти средства наносятся на головку полового члена за 10–15 минут до акта; избыток снимается, чтобы не снизить чувствительность партнёрши. Применение презерватива усиливает эффект и предотвращает передачу анестетика.

¶Другие средства

К вспомогательным относят силденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5: они не удлиняют время до эякуляции напрямую, но при сопутствующей эректильной дисфункции улучшают эрекцию, что косвенно помогает контролировать эякуляцию. Иногда обсуждается применение трамадола, однако из-за риска зависимости и побочных эффектов он не является препаратом выбора.

¶Сравнительная характеристика

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме СИОЗС — тошнота, головная боль, головокружение, сухость во рту, повышенная сонливость, снижение либидо и в части случаев затруднение достижения эякуляции вплоть до её отсутствия. При резкой отмене возможен синдром отмены. Местные анестетики могут вызывать жжение, онемение и при недостаточной гигиене — снижение чувствительности у партнёрши.

Ряд препаратов несовместим с ингибиторами МАО; одновременный приём требует врачебного контроля. Назначение медикаментозной терапии при ПЭ должно проводиться врачом (урологом, сексологом, психиатром) после исключения других причин расстройства — эректильной дисфункции, простатита, тревожных расстройств, гормональных нарушений.

¶Место в терапии

Медикаментозное лечение обычно сочетается с поведенческими методиками (техника «стоп-старт», сжатие, упражнения Кегеля) и психотерапией, особенно при приобретённой форме ПЭ, связанной с тревогой или проблемами в отношениях. Для части пациентов достаточно приёма препарата по требованию; другим показан регулярный приём. Выбор схемы зависит от частоты половой жизни, переносимости препаратов и наличия сопутствующих заболеваний.

Исследования продолжаются: изучаются новые серотонинергические соединения с более благоприятным профилем безопасности и комбинированные подходы, включая сочетание местных и системных средств.