Побочные эффекты ацикловира¶

Ацикловир — синтетический противовирусный препарат, аналог нуклеозида пурина, применяемый преимущественно для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (Herpes simplex) типов 1 и 2, а также вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella zoster). Как и любое лекарственное средство, ацикловир способен вызывать нежелательные реакции — так называемые побочные эффекты. Их спектр зависит от лекарственной формы, дозы, пути введения, длительности терапии и индивидуальных особенностей пациента.

¶Общая характеристика переносимости

Ацикловир относится к препаратам с относительно благоприятным профилем безопасности. При пероральном приёме в стандартных дозах большинство пациентов переносят его без существенных жалоб. Частота нежелательных реакций возрастает при внутривенном введении, использовании высоких доз, а также у пациентов с нарушением функции почек, у новорождённых и у лиц пожилого возраста. Значительная часть описанных реакций носит обратимый характер и исчезает после отмены препарата или коррекции дозы.

¶Классификация по системам организма

¶Желудочно-кишечный тракт

Наиболее частые побочные эффекты при приёме внутрь связаны с пищеварительной системой:

• тошнота и рвота;
• диарея;
• боли или дискомфорт в животе;
• снижение аппетита;
• редко — обратимое повышение активности печёночных ферментов (трансаминаз), признаки гепатита.

¶Нервная система

Нейротоксические реакции — одна из наиболее серьёзных групп побочных эффектов. Они чаще возникают при внутривенном введении, у пациентов с почечной недостаточностью и у пожилых людей:

• головная боль;
• головокружение;
• повышенная утомляемость, сонливость;
• спутанность сознания, дезориентация;
• галлюцинации, возбуждение, тремор;
• в тяжёлых случаях — судороги, кома.

Неврологические нарушения обычно обратимы и проходят после отмены препарата или снижения дозы, однако требуют медицинского контроля.

¶Кожа и аллергические реакции

• кожная сыпь, зуд;
• крапивница;
• фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к ультрафиолету);
• редко — тяжёлые реакции, включая ангионевротический отёк и анафилаксию.

При местном применении (мази, кремы) возможны жжение, покалывание, сухость и шелушение кожи в месте нанесения, реже — контактный дерматит. При использовании глазных мазей — преходящее жжение, блефарит, конъюнктивит.

¶Кроветворная система

Изменения со стороны крови редки и обычно выявляются при лабораторном контроле:

• анемия;
• лейкопения;
• тромбоцитопения.

Чаще наблюдаются у пациентов с исходно сниженным иммунитетом и при длительной терапии высокими дозами.

¶Мочевыделительная система

Ацикловир выводится преимущественно почками, поэтому их функция имеет ключевое значение:

• повышение уровня креатинина и мочевины в крови;
• кристаллурия (образование кристаллов ацикловира в моче);
• острая почечная недостаточность — редкое, но серьёзное осложнение, особенно при быстром внутривенном введении и недостаточном потреблении жидкости.

Для профилактики нефротоксичности рекомендуется адекватная гидратация и медленное введение раствора.

¶Местные реакции при инъекциях

При внутривенном введении возможны:

• воспаление и флебит в месте инъекции;
• боль и покраснение по ходу вены.

¶Факторы риска

Вероятность и тяжесть побочных эффектов повышают:

¶Лекарственные взаимодействия

Риск побочных эффектов возрастает при сочетании ацикловира с другими нефротоксичными средствами (например, аминогликозидами, циклоспорином, амфотерицином B). Пробенецид снижает почечную экскрецию ацикловира, повышая его концентрацию в крови. Совместное применение с зидовудином может усиливать нейротоксичность.

¶Меры профилактики и тактика при появлении реакций

• Соблюдение рекомендованных доз и режима введения.
• Поддержание достаточного питьевого режима, особенно при внутривенном введении.
• Контроль функции почек (уровень креатинина) у пациентов из групп риска.
• Коррекция дозы при почечной недостаточности.
• При появлении неврологических симптомов, признаков поражения почек или тяжёлых аллергических реакций — немедленная отмена препарата и обращение за медицинской помощью.

¶Особые группы

У новорождённых и детей раннего возраста ацикловир применяется по строгим показаниям с расчётом дозы на массу тела; нежелательные реакции сходны с таковыми у взрослых. При беременности препарат используется, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск; данных о серьёзном тератогенном действии не получено. В период лактации ацикловир проникает в грудное молоко, что учитывается при назначении.

¶Соотношение пользы и риска

Побочные эффекты ацикловира в большинстве случаев носят умеренный и обратимый характер, а тяжёлые реакции наблюдаются преимущественно у пациентов с отягощённым фоном. Это позволяет широко применять препарат в клинической практике при условии соблюдения дозировок, контроля функции почек и учёта факторов риска. Информация о нежелательных реакциях содержится в инструкциях по медицинскому применению и официальных справочниках лекарственных средств.