Побочные действия анафранила¶

Анафранил (международное непатентованное наименование — кломипрамин) — трициклический антидепрессант, применяемый преимущественно при обсессивно-компульсивном расстройстве, депрессивных состояниях, панических расстройствах и некоторых формах хронической боли. Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций; его действие связано с блокированием обратного захвата серотонина и норадреналина, а также с влиянием на гистаминовые, холинергические и адренергические рецепторы. Именно последнее обстоятельство определяет широкий спектр побочных эффектов, которые развиваются у значительной части пациентов и нередко становятся причиной отказа от терапии.

¶Общая характеристика переносимости

Побочные действия анафранила регистрируются часто — по данным клинических исследований, у большинства принимающих препарат отмечается хотя бы один нежелательный симптом. Выраженность реакций зависит от дозы, скорости её наращивания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и одновременного приёма других лекарств. Многие эффекты ослабевают в течение первых двух-трёх недель терапии по мере развития адаптации, однако часть из них сохраняется на протяжении всего курса.

¶Неврологические и психические реакции

Наиболее характерные эффекты со стороны нервной системы:

• Седация, сонливость, вялость — особенно выражены в начале лечения и при высоких дозах.
• Головокружение, головная боль, тремор рук, реже — миоклонии и судорожные приступы.
• Нарушения концентрации внимания и памяти, замедление психомоторных реакций, что важно учитывать водителям и операторам техники.
• Бессонница, тревожность, ажитация — парадоксальная реакция, чаще возникающая у пациентов с тревожным спектром.
• Изменение аппетита и массы тела, повышенная потливость.
• Серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами — потенциально опасное состояние, требующее отмены препарата.
• Активация суицидальных мыслей в первые недели терапии, особенно у молодых пациентов.

При длительном приёме возможно развитие лекарственного паркинсонизма, акатизии и поздней дискинезии.

¶Сердечно-сосудистые эффекты

Кардиотоксичность — одно из ключевых ограничений трициклических антидепрессантов. Анафранил способен вызывать:

• Тахикардию и ощущение сердцебиения;
• ортостатическую гипотензию с риском обмороков, особенно у пожилых;
• удлинение интервала QT и другие изменения на электрокардиограмме;
• нарушения проводимости, вплоть до тяжёлых аритмий при передозировке.

По этой причине препарат не рекомендуется пациентам с недавним инфарктом миокарда, выраженной сердечной недостаточностью и нарушениями ритма; в ряде случаев требуется контроль ЭКГ.

¶Холинолитические (антихолинергические) реакции

Блокада м-холинорецепторов даёт типичный для трицикликов набор симптомов:

Эти эффекты особенно опасны при глаукоме закрытоугольной формы и гиперплазии предстательной железы.

¶Эндокринные и обменные нарушения

Анафранил влияет на секрецию гормонов и обмен веществ. Отмечаются:

• гиперпролактинемия с возможной галактореей и нарушением менструального цикла;
• снижение либидо, эректильная дисфункция, задержка или отсутствие эякуляции, аноргазмия — сексуальные расстройства встречаются часто и нередко служат причиной несоблюдения режима лечения;
• изменение толерантности к глюкозе, колебания уровня сахара крови;
• увеличение массы тела при длительной терапии.

¶Аллергические и прочие реакции

Возможны кожная сыпь, крапивница, фотосенсибилизация, редко — ангионевротический отёк и анафилактические реакции. Описаны случаи гепатотоксичности с повышением активности печёночных ферментов, изменения картины крови (лейкопения, тромбоцитопения), а также синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона с гипонатриемией.

¶Синдром отмены

Резкое прекращение приёма анафранила вызывает синдром отмены: тошноту, головную боль, недомогание, озноб, мышечные боли, бессонницу, раздражительность, иногда возврат тревоги и депрессии. Поэтому дозу снижают постепенно, под наблюдением врача.

¶Факторы риска и взаимодействия

Вероятность и тяжесть побочных действий возрастают при:

• пожилом возрасте и наличии сопутствующих заболеваний;
• одновременном приёме ингибиторов МАО (сочетание противопоказано), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нейролептиков, антиаритмиков, диуретиков;
• употреблении алкоголя;
• быстром повышении дозы.

Отдельно выделяют передозировку: она проявляется тяжёлыми аритмиями, угнетением сознания, судорогами, комой и представляет угрозу для жизни, требуя немедленной медицинской помощи.

¶Меры предосторожности

Контроль состояния включает регулярную оценку психического статуса, артериального давления, пульса, при необходимости — ЭКГ и лабораторных показателей. Пациентам с глаукомой, аденомой простаты, эпилепсией, заболеваниями сердца и печени препарат назначают с осторожностью. Вождение транспорта и работа с механизмами в период терапии ограничиваются. Любое изменение дозы или отмена препарата проводятся только по согласованию с лечащим врачом; самостоятельная коррекция схемы повышает риск осложнений.