Пимафуцин крем при кандидозе у мужчин¶

Пимафуцин — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, полиенового противогрибкового антибиотика, выпускаемого в форме крема, мази, суппозиториев и таблеток. Крем Пимафуцин применяется для местного лечения грибковых поражений кожи и слизистых оболочек, в том числе кандидоза (молочницы), включая случаи заболевания у мужчин.

¶Действующее вещество

Активным компонентом препарата является натамицин — противогрибковое средство природного происхождения, продуцируемое бактериями Streptomyces natalensis. Натамицин относится к группе полиеновых антибиотиков, к которой также принадлежат нистатин и амфотерицин B.

Механизм действия основан на связывании натамицина с эргостеролом — стеролом, входящим в состав клеточной мембраны грибов. В результате нарушается проницаемость мембраны, клетка теряет калий и другие внутриклеточные компоненты, что приводит к её гибели. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, избирательность действия высока, а системная токсичность при местном применении минимальна.

Спектр активности натамицина охватывает прежде всего дрожжеподобные грибы рода Candida, а также некоторые плесневые грибы и дерматофиты. Устойчивость к натамицину у клинических штаммов Candida формируется редко, что связано с особенностями механизма действия полиенов.

¶Форма выпуска и состав

Крем Пимафуцин представляет собой однородную массу от белого до светло-жёлтого цвета, предназначенную для наружного применения. В 1 г крема содержится 20 мг натамицина (2 %). Вспомогательные вещества включают жировую основу, эмульгаторы и консерванты, обеспечивающие стабильность и распределяемость препарата по коже.

Помимо крема, выпускаются:

• таблетки, покрытые оболочкой, по 100 мг натамицина — для приёма внутрь при кишечном кандидозе;
• суппозитории вагинальные по 100 мг — для лечения вагинального кандидоза;
• мазь 2 % — для наружного применения;
• порошок для наружного применения.

Крем и мазь близки по составу и назначению; различия касаются главным образом основы и консистенции.

¶Кандидоз у мужчин

Кандидоз — инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Грибы этого рода входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек рта, кишечника и половых органов у значительной части здоровых людей, не вызывая заболевания. Клинические проявления возникают при нарушении баланса между микроорганизмом и защитными системами организма.

У мужчин кандидозная инфекция встречается реже, чем у женщин, что связывают с особенностями анатомии мочеполового тракта и микробиоты. Основные формы:

• баланопостит — поражение головки полового члена и крайней плоти, проявляющееся покраснением, отёчностью, зудом, жжением и белесоватым творожистым налётом;
• баланит — изолированное воспаление головки;
• уретрит кандидозной этиологии — поражение мочеиспускательного канала, сопровождающееся зудом, жжением при мочеиспускании, скудными выделениями;
• кандидоз кожи — поражение крупных складок, паховой области, межпальцевых промежутков;
• кандидозный баланит на фоне сахарного диабета — более тяжёлое и склонное к рецидивам течение.

Предрасполагающие факторы у мужчин включают сахарный диабет, длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикостероидов, иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфекцию, несоблюдение гигиены, ношение тесного синтетического белья, избыточную массу тела, а также незащищённые половые контакты с партнёршей, страдающей вагинальным кандидозом.

¶Применение крема

Крем Пимафуцин наносят тонким слоем на поражённые участки кожи и слизистых оболочек. При баланопостите препарат распределяют по головке полового члена и внутреннему листку крайней плоти. Кратность применения обычно составляет 1–4 раза в сутки в зависимости от тяжести процесса и рекомендаций врача. Длительность курса при острых формах нередко составляет от 2 до 4 недель; при рецидивирующем течении сроки лечения определяет специалист.

Особенности применения:

• перед нанесением поражённый участок промывают тёплой водой и высушивают;
• препарат наносят чистыми руками или с помощью аппликатора;
• при поражении крайней плоти у необрезанных мужчин требуется аккуратное нанесение без форсированного растяжения тканей;
• при сохранении симптомов более нескольких дней необходима повторная консультация врача.

Крем предназначен для наружного применения и не предназначен для приёма внутрь. При кандидозном уретрите местная терапия кремом может дополняться системными противогрибковыми средствами по назначению врача, поскольку нанесение крема на слизистую уретры ограничено.

¶Эффективность и переносимость

Натамицин практически не всасывается через неповреждённую кожу и слизистые оболочки, что определяет низкий риск системных побочных эффектов. Нежелательные реакции при местном применении обычно ограничиваются локальными явлениями: возможны лёгкое жжение, раздражение или покраснение в месте нанесения, которые чаще носят транзиторный характер.

Аллергические реакции на натамицин встречаются редко. При индивидуальной непереносимости компонентов препарата его применение прекращают.

Отсутствие системной абсорбции позволяет применять крем у пациентов, которым ограничены пероральные противогрибковые средства, однако решение о терапии принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Место в терапии

Противогрибковые препараты для местного применения, включая натамицин, рассматриваются как один из вариантов лечения неосложнённого кандидоза кожи и слизистых у мужчин. При лёгких формах баланопостита местная терапия может быть достаточной. При выраженном воспалении, поражении уретры, частых рецидивах или наличии фоновых заболеваний (например, декомпенсированного сахарного диабета) требуется комплексный подход, включающий коррекцию основного состояния и, при необходимости, системные антимикотики.

Важное значение имеют одновременное обследование и лечение полового партнёра при подтверждённом кандидозе, поскольку взаимная передача возбудителя способствует повторным эпизодам заболевания.

¶Ограничения и предостережения

Крем Пимафуцин не эффективен против бактериальных инфекций и вирусов, поэтому при смешанной инфекции требуется дополнительная диагностика. Самодиагностика и самолечение при симптомах, напоминающих кандидоз, не рекомендуются: схожие проявления могут наблюдаться при других заболеваниях, включая инфекции, передаваемые половым путём, и дерматологические состояния.

Препарат отпускается по рецепту врача в ряде стран; в других доступен без рецепта, однако применение без консультации специалиста нежелательно. Беременным и кормящим женщинам, а также при применении у детей вопрос о терапии решает врач.