Пилокарпин Реневал — глазные капли¶

Пилокарпин Реневал — российский лекарственный препарат на основе пилокарпина гидрохлорида, выпускаемый в форме глазных капель и применяемый преимущественно в офтальмологии для снижения внутриглазного давления и диагностики некоторых состояний глаза. Относится к группе м-холиномиметиков (парасимпатомиметиков) — средств, возбуждающих холинергические рецепторы. Производится фармацевтической компанией «Реневал» (бренд группы компаний «Обновление», Новосибирск) и поставляется в виде раствора для местного применения в концентрациях 1 %, 2 % и 4 %.

¶Общие сведения

Пилокарпин — алкалоид, исторически получаемый из листьев южноамериканских растений рода Pilocarpus (семейство рутовых). В медицинской практике используется в форме гидрохлорида или нитрата. «Пилокарпин Реневал» представляет собой стерильный водный раствор действующего вещества с вспомогательными компонентами (консервантами, стабилизаторами pH), расфасованный в полимерные флаконы-капельницы или тюбик-капельницы.

Препарат отпускается по рецепту врача. Это связано с риском системных побочных эффектов и необходимостью контроля внутриглазного давления при длительном применении.

¶Фармакологическое действие

Пилокарпин является прямым агонистом м-холинорецепторов. При закапывании в конъюнктивальный мешок он:

• вызывает сокращение мышцы, суживающей зрачок (миоз);
• повышает тонус ресничной мышцы, что ведёт к спазму аккомодации;
• улучшает отток водянистой влаги через трабекулярную сеть и шлеммов канал, снижая внутриглазное давление.

Эффект развивается через 10–30 минут после инстилляции, достигает максимума примерно через час и сохраняется 4–8 часов в зависимости от концентрации. Механизм действия связан со стимуляцией оттока внутриглазной жидкости, а не с уменьшением её продукции, что отличает пилокарпин от бета-адреноблокаторов.

Часть препарата всасывается через слизистую оболочку и может оказывать резорбтивное (общее) действие, поэтому при инстилляции рекомендуется пережимать слёзные точки для уменьшения системной абсорбции.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• открытоугольная глаукома — как средство снижения внутриглазного давления;
• закрытоугольная глаукома, в том числе в период подготовки к лазерному или хирургическому лечению;
• острая атака закрытоугольной глаукомы — в составе неотложной терапии;
• диагностические процедуры — для сужения зрачка после расширения мидриатиками;
• некоторые случаи нарушения аккомодации и сухости глаза (по назначению врача).

При глаукоме пилокарпин часто применяется в комбинации с другими гипотензивными средствами (тимололом, дорзоламидом, латанопростом), поскольку монотерапия не всегда обеспечивает целевое давление.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• ирите, иридоциклите и других воспалительных заболеваниях глаза;
• кератите и состояниях, препятствующих сужению зрачка;
• бронхиальной астме и тяжёлых обструктивных заболеваниях дыхательных путей;
• выраженной сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма;
• отслойке сетчатки и предрасположенности к ней;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам.

С осторожностью назначают при артериальной гипертензии, гипертиреозе, эпилепсии, язвенной болезни, а также в детском возрасте и при беременности — только по строгим показаниям.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые местные реакции:

• ощущение жжения, покалывания, временное затуманивание зрения;
• спазм аккомодации, ухудшение зрения вблизи, особенно у молодых пациентов;
• слезотечение, гиперемия конъюнктивы;
• головная боль в области надбровий (иррадиация из глаза).

Системные эффекты при передозировке или повышенной абсорбции: брадикардия, снижение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, бронхоспазм, в тяжёлых случаях — отёк лёгких. При появлении таких симптомов требуется отмена препарата и медицинская помощь.

Длительное применение может вызывать тахифилаксию — постепенное снижение эффекта, а также формирование синехий и изменение тканей радужки.

¶Режим дозирования и особенности применения

Концентрацию и частоту инстилляций подбирает офтальмолог индивидуально. Типичные схемы: 1 % раствор — до 3–4 раз в сутки, 2 % — 2–3 раза, 4 % — 2 раза в сутки. При острой атаке глаукомы применяют частые закапывания в первые часы под контролем врача.

Для уменьшения системного действия после закапывания рекомендуется на 1–2 минуты прижать внутренний угол глаза (слёзные точки) и слегка закрыть веки. Перед использованием флакон согревают в руке; кончик капельницы не должен касаться глаза во избежание загрязнения раствора.

При ношении мягких контактных линз препарат закапывают до их надевания или через 15 минут после снятия, поскольку консерванты могут накапливаться в материале линз.

¶Хранение и форма выпуска

Раствор выпускается во флаконах-капельницах объёмом 5 или 10 мл. Хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). После вскрытия флакона срок годности ограничен — как правило, несколько недель, что отражено в инструкции. Замораживание не допускается.

¶Место в терапии глаукомы

Пилокарпин — один из старейших препаратов для лечения глаукомы, применяемый с конца XIX века. С появлением более удобных средств (аналоги простагландинов, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы) его роль в рутинной практике несколько снизилась, однако он сохраняет значение при непереносимости других препаратов, в неотложных ситуациях и в комбинациях. Доступность и низкая стоимость делают его востребованным в том числе в условиях ограниченных ресурсов.

«Пилокарпин Реневал» — один из дженериков пилокарпина на российском рынке; его терапевтическая эквивалентность оригинальному препарату подтверждается регистрацией в установленном порядке. Самостоятельное применение без назначения врача недопустимо из-за риска осложнений и необходимости контроля внутриглазного давления.