Перианальный дерматит: причины и лечение¶

Перианальный дерматит — воспалительное поражение кожи вокруг заднего прохода, возникающее в результате раздражения, трения, инфицирования или аллергической реакции. Проявляется покраснением, зудом, жжением, мацерацией и болезненностью в перианальной области. Может быть самостоятельным состоянием или симптомом других заболеваний — геморроя, трещин заднего прохода, паразитарных инвазий, сахарного диабета. Встречается у людей любого возраста, чаще у младенцев и у взрослых с хроническими заболеваниями прямой кишки.

¶Причины

Основной механизм — повреждение защитного барьера кожи и её последующее воспаление под действием раздражителей или микроорганизмов.

Контактное раздражение

• Постоянный контакт с влагой (пот, жидкий стул, недержание кала или мочи).
• Трение грубой одеждой, бумагой, подгузниками.
• Остатки мыла, порошков, влажных салфеток с ароматизаторами и спиртом.

Инфекционные факторы

• Бактериальная флора (стафилококки, стрептококки), особенно при расчёсах.
• Грибковые поражения (Candida albicans), часто на фоне антибиотикотерапии или диабета.
• Паразиты: острицы (энтеробиоз) — типичная причина зуда у детей.

Аллергические реакции

• Контактный дерматит на компоненты косметики, лекарственных мазей, латекс.
• Пищевая аллергия, атопия.

Фоновые заболевания

• Геморрой, анальные трещины, свищи, проктит.
• Диарея любой этиологии, синдром раздражённого кишечника.
• Сахарный диабет, ожирение, иммунодефициты.
• Псориаз, экзема, болезнь Крона с перианальными проявлениями.

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются постепенно. В типичных случаях наблюдается:

При присоединении вторичной инфекции появляются гнойные выделения, корки, выраженная болезненность. Хроническое течение ведёт к лихенификации — утолщению и усилению кожного рисунка.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически при осмотре перианальной зоны. Для уточнения причины проводят:

• соскоб на энтеробиоз (особенно у детей);
• микологическое исследование при подозрении на кандидоз;
• бактериологический посев при гнойных процессах;
• пальцевое ректальное исследование, аноскопию — для исключения геморроя, трещин, свищей;
• анализы на сахарный диабет, аллергодиагностику по показаниям.

Дифференцируют с псориазом, грибковой инфекцией, болезнью Боуэна, экстрамамилярной болезнью Педжета, перианальным зудом без дерматита.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, восстановление кожного барьера и снятие симптомов.

Гигиена и уход

• Подмывание тёплой водой без мыла после каждой дефекации, мягкая просушка промакивающими движениями.
• Отказ от влажных салфеток с отдушками, грубой бумаги, тесного синтетического белья.
• Частая смена подгузников у детей, воздушные ванны.

Местная терапия

• Барьерные кремы с оксидом цинка, вазелином, диметиконом.
• Противовоспалительные средства: короткие курсы топических глюкокортикоидов слабой активности (гидрокортизон) при выраженном воспалении.
• Противогрибковые (клотримазол, нистатин) — при кандидозе.
• Антибактериальные мази — только при подтверждённой бактериальной инфекции.

Системное лечение

• Антигельминтные препараты при энтеробиозе (мебендазол, пирантел) с одновременным лечением всех членов семьи.
• Антигистаминные средства для уменьшения зуда.
• Коррекция диабета, лечение заболеваний прямой кишки, нормализация стула при диарее.

Общие рекомендации

• Диета с исключением острых, раздражающих продуктов при склонности к диарее.
• Отказ от длительного сидения, ношение свободного хлопкового белья.
• Исключение самолечения гормональными мазями без назначения врача.

¶Профилактика

Соблюдение гигиены перианальной зоны, своевременное лечение геморроя и трещин, контроль хронических заболеваний, отказ от агрессивных средств гигиены. У младенцев — регулярная смена подгузников и использование защитных кремов. При стойком течении или присоединении инфекции необходима консультация проктолога или дерматолога.