Пектрол — лекарственное средство¶

Пектрол — торговое наименование лекарственного препарата на основе изосорбида мононитрата, относящегося к группе органических нитратов. Применяется в кардиологии преимущественно для профилактики приступов стенокардии и лечения хронической сердечной недостаточности. Выпускается в форме таблеток и капсул пролонгированного действия, предназначенных для приёма внутрь.

¶Действующее вещество

Основным активным компонентом Пектрола является изосорбида мононитрат — органическое соединение, образующееся в организме при метаболизме изосорбида динитрата. По сравнению с динитратом мононитрат обладает более высокой биодоступностью (практически 100 % при приёме внутрь) и не подвергается выраженному эффекту «первого прохождения» через печень, что позволяет применять его в виде пролонгированных форм с предсказуемым действием.

Механизм действия связан с высвобождением оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов. Оксид азота активирует фермент гуанилатциклазу, что ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата и расслаблению гладкой мускулатуры. В результате расширяются вены и в меньшей степени артерии, снижается венозный возврат крови к сердцу, уменьшается преднагрузка и потребность миокарда в кислороде. Дополнительно расширяются коронарные артерии и улучшается кровоснабжение ишемизированных участков.

¶Формы выпуска и дозировки

Пектрол производится в нескольких лекарственных формах, различающихся по скорости и длительности высвобождения активного вещества:

Пролонгированные формы обеспечивают постепенное поступление препарата в кровь, что позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию в течение 12–24 часов и сократить частоту приёма до одного-двух раз в сутки.

¶Показания к применению

Препарат назначается при следующих состояниях:

• профилактика приступов стенокардии напряжения и покоя;
• хроническая сердечная недостаточность в составе комплексной терапии;
• восстановительный период после перенесённого инфаркта миокарда;
• лёгочная гипертензия в отдельных клинических ситуациях.

Пектрол предназначен главным образом для предупреждения приступов, а не для их купирования. Для снятия уже развившегося приступа используются быстро действующие нитраты, например нитроглицерин.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к нитратам;
• выраженная артериальная гипотензия (низкое давление);
• острая недостаточность кровообращения, шок, коллапс;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• тяжёлая анемия;
• повышенное внутричерепное давление;
• одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа (силденафил, тадалафил и аналоги).

Последнее сочетание опасно резким падением артериального давления и может привести к тяжёлым осложнениям, поэтому совместный приём строго запрещён.

¶Побочные эффекты

Наиболее частым побочным действием является головная боль, возникающая в начале терапии и связанная с расширением сосудов головного мозга. Обычно она ослабевает по мере адаптации организма. Также возможны:

• головокружение, слабость;
• снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия;
• тахикардия или, наоборот, брадикардия;
• покраснение кожи лица, ощущение жара;
• тошнота, сухость во рту;
• аллергические реакции.

При длительном непрерывном применении нитратов развивается толерантность — снижение терапевтического эффекта. Для её предотвращения практикуют прерывистую схему приёма с обязательным «безнитратным» периодом продолжительностью 8–12 часов, чаще всего в ночное время.

¶Особые указания

При резкой отмене препарата после длительного приёма возможно развитие синдрома отмены с усилением приступов стенокардии, поэтому дозу снижают постепенно. Во время терапии следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и занятиях потенциально опасными видами деятельности, поскольку возможно головокружение и снижение концентрации внимания. Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по строгим медицинским показаниям.

¶Место в терапии

Пектрол относится к числу доступных антиангинальных средств и широко применяется в странах постсоветского пространства. Изосорбида мононитрат включён в клинические рекомендации по лечению стабильной стенокардии как один из базовых антиангинальных препаратов наряду с бета-адреноблокаторами и антагонистами кальция. Однако нитраты рассматриваются преимущественно как симптоматическая терапия: они облегчают симптомы ишемии, но не доказано их влияние на смертность при стабильной стенокардии. Выбор конкретного препарата, дозировки и схемы приёма осуществляет врач с учётом сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.