Паховая дерматофия у человека¶

Паховая дерматофия (эпидермофития паховая, tinea cruris) — грибковая инфекция кожи, локализующаяся преимущественно в паховых складках, на внутренней поверхности бёдер и в перианальной области. Относится к группе дерматофитий — поверхностных микозов, вызываемых грибами-дерматофитами, которые питаются кератином кожи, волос и ногтей. Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается у взрослых мужчин, особенно в условиях жаркого и влажного климата, при повышенной потливости и ношении тесной синтетической одежды. Возбудитель не затрагивает глубокие слои кожи, но при отсутствии лечения инфекция склонна к длительному рецидивирующему течению.

¶Возбудители

Основные возбудители паховой дерматофитии — антропофильные и зоофильные грибы родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Наиболее часто выявляются:

• Trichophyton rubrum — антропофильный гриб, лидирующий по частоте среди всех дерматофитов; вызывает хроническое течение с поражением кожи и ногтей;
• Trichophyton interdigitale (ранее T. mentagrophytes var. interdigitale) — нередко связан с поражением стоп, откуда инфекция переносится в паховую область;
• Epidermophyton floccosum — антропофильный гриб, часто поражающий крупные складки, включая паховые;
• Microsporum canis — зоофильный гриб, источником которого являются кошки и собаки; у человека вызывает воспалительные формы.

Грибы устойчивы во внешней среде: споры сохраняются в чешуйках кожи, на одежде, коврах, в банях и бассейнах. Заражение происходит контактным путём — через предметы обихода, обувь, полотенца, а также при прямом контакте с больным человеком или животным.

¶Факторы риска

Развитию инфекции способствуют условия, создающие тёплую влажную среду и нарушающие барьерные свойства кожи:

• повышенное потоотделение (гипергидроз) и ожирение, при которых паховые складки постоянно соприкасаются;
• ношение тесного белья и одежды из синтетических тканей, затрудняющей испарение влаги;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительный приём глюкокортикостероидов и цитостатиков;
• посещение бань, саун, бассейнов, спортивных залов с общими душевыми;
• микротравмы кожи, потёртости, опрелости;
• наличие микоза стоп, откуда возбудитель переносится руками на кожу паха.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Первые элементы появляются в глубине пахово-бедренной складки — чаще справа, затем процесс может становиться двусторонним.

Типичные проявления:

• округлые или овальные пятна розового или красновато-коричневого цвета с чётко очерченными границами;
• приподнятый, слегка инфильтрированный валик по периферии очага, покрытый мелкими пузырьками, корочками или чешуйками;
• центральная часть очага бледнеет, приобретает буроватый оттенок, иногда выглядит почти нормальной — формируется характерная «кольцевидная» картина;
• очаги растут по периметру и сливаются, образуя обширные фестончатые зоны поражения;
• выраженный зуд, жжение, иногда болезненность при трении;
• распространение на кожу мошонки, промежности, ягодиц, внутренней поверхности бёдер, реже — на живот и подмышечные впадины.

У женщин процесс часто затрагивает кожу больших половых губ и внутренней поверхности бёдер, протекая менее заметно. При присоединении бактериальной флоры развивается вторичная пиодермия с гнойным отделяемым и усилением воспаления. Волосы при паховой дерматофитии, как правило, не поражаются, в отличие от микроспории.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Применяются:

• микроскопия соскобов кожи с периферического валика очага, обработанных раствором гидроксида калия, — выявляет нити мицелия;
• культуральное исследование (посев на среду Сабуро) — позволяет идентифицировать вид возбудителя, что важно при неэффективности лечения;
• люминесцентная диагностика с лампой Вуда — при некоторых возбудителях даёт характерное свечение;
• дифференциальная диагностика с эритразмой, кандидозом крупных складок, псориазом, себорейным дерматитом, экземой, опрелостью и эритродермией.

¶Лечение

Терапия зависит от площади поражения и тяжести процесса. При ограниченных формах применяются наружные противогрибковые средства:

• азолы — клотримазол, миконазол, кетоконазол;
• тербинафин в виде крема или спрея;
• циклопирокс, нафтифин;
• при выраженном воспалении — комбинированные препараты с добавлением глюкокортикостероида коротким курсом.

При обширных, рецидивирующих или осложнённых формах назначаются системные антимикотики: тербинафин, итраконазол, флуконазол. Курс подбирается индивидуально, обычно от двух до четырёх недель; преждевременное прекращение лечения ведёт к рецидиву. Одновременно проводится санация очагов микоза стоп и ногтей, если они имеются.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на устранение факторов риска и разрыв путей передачи:

• ношение свободного белья из натуральных тканей, ежедневная смена;
• тщательное высушивание кожи складок после душа, использование присыпок;
• отказ от пользования чужими полотенцами, обувью, одеждой;
• дезинфекция обуви и предметов обихода при подтверждённом микозе;
• контроль массы тела и уровня глюкозы при сахарном диабете;
• своевременное лечение микоза стоп и ногтевых пластин;
• использование индивидуальных тапочек и подстилок в банях, саунах, бассейнах.

¶Эпидемиология и значение

Паховая дерматофития — одна из наиболее частых дерматофитий после микоза стоп. Заболеваемость выше в странах с тёплым и влажным климатом, среди военнослужащих, спортсменов, работников с тяжёлым физическим трудом. Инфекция не представляет угрозы для жизни, но существенно снижает качество жизни из-за зуда, косметического дефекта и склонности к хроническому течению. При адекватной терапии прогноз благоприятный; ключевое значение имеют раннее обращение к врачу и полный курс лечения.