Отравление у взрослых: причины и первая помощь¶

Отравление у взрослых — патологическое состояние, развивающееся при попадании в организм человека токсичных веществ экзогенного происхождения, способных вызвать нарушение функций органов и систем. В отличие от детского возраста, где преобладают случайные бытовые отравления, у взрослых значительную долю составляют преднамеренные (суицидальные и криминальные) и производственные интоксикации, а также отравления, связанные с употреблением алкоголя и наркотических веществ.

¶Классификация

Отравления классифицируют по нескольким признакам.

¶По происхождению токсиканта

• Бытовые — лекарственные препараты, алкоголь, угарный газ, средства бытовой химии, некачественные продукты.
• Производственные — промышленные яды (растворители, кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов), пестициды.
• Медицинские — передозировка лекарств, реакции на анестезию.
• Биологические — яды растений, грибов, животных, бактериальные токсины.

¶По пути поступления

• Пероральные — через рот (наиболее частые).
• Ингаляционные — через дыхательные пути.
• Перкутанные — через кожу и слизистые.
• Парентеральные — при инъекциях.
• Полостные — при попадании в естественные полости тела.

¶По клиническому течению

Различают острые (одномоментное поступление большой дозы) и хронические (длительное воздействие малых доз) отравления. По тяжести выделяют лёгкую, среднюю, тяжёлую формы и летальные исходы.

¶Причины

Основные причины отравлений у взрослых:

1. Супружеские и суицидальные попытки — сознательный приём больших доз лекарств (снотворных, транквилизаторов, анальгетиков).
2. Ошибки при приёме лекарств — несоблюдение дозировки, взаимодействие несовместимых препаратов.
3. Употребление алкоголя и его суррогатов — метанол, этиленгликоль, технические спирты.
4. Профессиональный контакт с токсичными веществами при нарушении техники безопасности.
5. Пищевые отравления — испорченные продукты, ядовитые грибы, токсины бактерий.
6. Криминальные интоксикации — добавление ядов в пищу или напитки.

¶Патогенез

Механизм действия токсиканта зависит от его природы. Яды могут:

• повреждать клеточные мембраны (гемолитические яды);
• блокировать ферментные системы (цианиды, ингибиторы холинэстеразы);
• нарушать транспорт кислорода (угарный газ, метгемоглобинообразователи);
• угнетать центральную нервную систему (алкоголь, барбитураты);
• вызывать метаболические расстройства (метанол, этиленгликоль).

Всасывание яда происходит в желудочно-кишечном тракте, лёгких или через кожу, после чего токсикант распределяется по органам, метаболизируется преимущественно в печени и выводится почками, кишечником, лёгкими.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от вида яда, но существуют общие признаки:

• тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение, нарушение сознания;
• тахикардия или брадикардия, изменения артериального давления;
• нарушение дыхания (одышка, апноэ);
• судороги, парезы, кома;
• изменения цвета кожи и слизистых (цианоз, желтуха, гиперемия).

При отравлении угарным газом наблюдается ярко-розовая окраска кожи, при метгемоглобинемии — серо-синюшная, при отравлении метанолом — нарушение зрения вплоть до слепоты.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• анамнез — выяснение обстоятельств, времени и количества принятого вещества;
• клинический осмотр — оценка сознания, дыхания, гемодинамики;
• лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, определение токсиканта в биосредах (кровь, моча, промывные воды);
• инструментальные методы — ЭКГ, рентгенография, КТ (при необходимости).

Токсикологическое исследование позволяет идентифицировать яд и определить его концентрацию, что важно для выбора антидота.

¶Первая помощь и лечение

¶Догоспитальный этап

1. Прекратить поступление яда (вынести пострадавшего из зоны поражения, снять загрязнённую одежду).
2. При пероральном отравлении — промывание желудка (если яд не прижигающий) большим количеством воды с последующим вызыванием рвоты (противопоказано при угнетении сознания).
3. При ингаляционном отравлении — обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости — искусственное дыхание.
4. При попадании на кожу — обильно промыть водой с мылом.
5. Срочно вызвать скорую помощь.

¶Госпитальный этап

• Антидотная терапия — введение специфических противоядий (налоксон при опиоидной интоксикации, ацетилцистеин при отравлении парацетамолом, этанол при метанольной интоксикации).
• Детоксикация — форсированный диурез, гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция.
• Симптоматическая терапия — поддержание дыхания и кровообращения, коррекция электролитных нарушений, противосудорожные средства.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• хранение лекарств и химикатов в недоступных местах с соблюдением инструкций;
• отказ от употребления суррогатного алкоголя и незнакомых веществ;
• соблюдение техники безопасности на производстве;
• контроль за психическим состоянием лиц с суицидальными наклонностями;
• проверка сроков годности продуктов питания.

¶Прогноз

Исход зависит от вида и дозы токсиканта, времени обращения за помощью и своевременности детоксикации. При раннем обращении и адекватной терапии большинство отравлений заканчивается выздоровлением. Тяжёлые отравления (метанол, цианиды, угарный газ) могут привести к инвалидизации или летальному исходу.