Отравление таблетками у детей¶

Отравление таблетками у детей — острое патологическое состояние, возникающее при случайном или намеренном приёме ребёнком лекарственных препаратов в дозе, превышающей терапевтическую или токсическую. Относится к наиболее частым видам острых отравлений в детском возрасте и занимает значимое место в структуре детской заболеваемости и смертности. Наибольшую опасность представляют препараты, принятые детьми младшего возраста случайно, а также сознательные передозировки у подростков.

¶Эпидемиология и группы риска

Основную группу риска составляют дети в возрасте от 1 до 5 лет: в этом периоде ребёнок активно исследует окружающий мир и может проглотить таблетки, оставленные в доступном месте. Второй пик приходится на подростковый возраст (12–17 лет), где значительная доля отравлений связана с намеренным приёмом препаратов.

Чаще всего дети принимают:

• жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота);
• препараты от давления и сердечные средства;
• антидепрессанты и седативные;
• антигистаминные средства;
• витамины и препараты железа;
• средства бытовой химии в таблетированной форме.

¶Причины

Ключевой фактор — доступность лекарств: хранение в открытых шкафах, на тумбочках, в сумочках. Дополнительно способствуют яркая окраска и сладкий вкус некоторых препаратов, которые ребёнок воспринимает как конфеты. У подростков причинами становятся импульсивность, эмоциональные кризисы, суицидальные намерения или демонстративное поведение.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от вида препарата и дозы. Общие признаки:

• тошнота, рвота, боль в животе, диарея;
• вялость, сонливость или, напротив, возбуждение;
• головокружение, головная боль;
• нарушение дыхания, тахикардия или брадикардия;
• изменение цвета кожных покровов, потливость;
• судороги, потеря сознания;
• расширение или сужение зрачков.

При подозрении на отравление парацетамолом в первые часы симптомы могут быть стёртыми, тогда как токсическое поражение печени развивается отсроченно. Препараты железа вызывают тяжёлое поражение желудочно-кишечного тракта и шок. Антидепрессанты и сердечные средства опасны нарушениями ритма и падением давления.

¶Первая помощь

До прибытия медицинской помощи необходимо:

1. Уточнить, какой препарат и в каком количестве принят, сохранить упаковку.
2. Оценить состояние ребёнка: сознание, дыхание, пульс.
3. При сохранённом сознании и недавнем приёме (до 30–60 минут) допускается промывание желудка по указанию медицинского работника.
4. Не вызывать рвоту при приёме прижигающих веществ, при нарушении сознания и судорогах.
5. Не давать самостоятельно никаких «антидотов» и не поить молоком без рекомендации врача.
6. Обеспечить доступ воздуха, при отсутствии дыхания — начать сердечно-лёгочную реанимацию.
7. Срочно вызвать скорую помощь.

Госпитализация показана во всех случаях подозрения на значимую передозировку, даже при удовлетворительном самочувствии ребёнка.

¶Диагностика и лечение

В стационаре проводят сбор анамнеза, оценку жизненных функций, лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня препарата в крови при возможности). Применяются:

• методы детоксикации: промывание желудка, активированный уголь, при тяжёлых отравлениях — гемодиализ, плазмаферез;
• специфические антидоты: ацетилцистеин при отравлении парацетамолом, налоксон при опиоидах, флумазенил при бензодиазепинах, дефероксамин при отравлении железом;
• симптоматическая терапия: инфузии, коррекция электролитов, поддержка дыхания и кровообращения.

Прогноз зависит от времени обращения, вида и дозы препарата. При раннем оказании помощи большинство случаев заканчивается благоприятно.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают:

• хранение лекарств в недоступных для детей местах, желательно под замком;
• использование упаковок с защитой от вскрытия детьми;
• отказ от хранения препаратов в сумочках и на виду;
• утилизацию просроченных и ненужных лекарств;
• беседы с подростками и внимание к их эмоциональному состоянию;
• обучение родителей и опекунов правилам первой помощи.

¶Правовые и организационные аспекты

В Российской Федерации помощь при острых отравлениях оказывается в токсикологических отделениях и центрах, а также в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Случайный приём препарата ребёнком младшего возраста обычно не влечёт юридической ответственности, тогда как оставление лекарств в доступном месте может рассматриваться как неисполнение обязанностей по воспитанию и содержанию. Намеренные отравления у подростков требуют участия медицинских психологов и, при необходимости, психиатров.

¶См. также

• Острые отравления у детей
• Активированный уголь
• Антидоты
• Токсикология
• Безопасность лекарственных средств