Отёки ног и мочегонные средства¶

Отёки ног — это патологическое скопление жидкости в межклеточном пространстве тканей нижних конечностей, проявляющееся их увеличением в объёме, ощущением тяжести, пастозностью кожи и образованием ямки при надавливании. Отёк не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом множества состояний — от физиологических (длительное стояние, беременность) до опасных нарушений работы сердца, почек, печени и сосудов. Выбор таблеток при отёках ног напрямую зависит от причины их возникновения, поэтому самостоятельный приём препаратов без установленного диагноза может быть не только бесполезным, но и опасным.

¶Почему возникают отёки

Механизм формирования отёка связан с нарушением баланса между давлением крови в капиллярах, онкотическим давлением белков плазмы и способностью лимфатической системы отводить избыток жидкости. Выделяют несколько основных групп причин.

• Сердечная недостаточность. Снижение насосной функции сердца ведёт к застою крови в венах большого круга кровообращения. Отёки обычно симметричные, появляются к вечеру, начинаются со стоп и голеней, сопровождаются одышкой.
• Заболевания почек. Нарушение выведения жидкости и потеря белка с мочой (при нефротическом синдроме) вызывают отёки, нередко более выраженные утром, на лице и веках, но затрагивающие и ноги.
• Венозная недостаточность. Варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен нарушают отток крови, что приводит к локальному отёку, часто одностороннему.
• Лимфедема. Нарушение оттока лимфы после операций, травм или при паразитарных поражениях даёт плотный отёк, плохо поддающийся лечению.
• Патология печени. Цирроз со снижением синтеза альбумина ведёт к гипопротеинемическим отёкам.
• Лекарственные и эндокринные причины. Некоторые препараты (блокаторы кальциевых каналов, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства) и гипотиреоз способствуют задержке жидкости.
• Физиологические факторы. Долгое стояние или сидение, жара, предменструальный период, беременность.

¶Мочегонные препараты (диуретики)

Основная группа таблеток, применяемых при отёках, — диуретики. Они усиливают выведение натрия и воды почками. Назначать их должен врач, поскольку неверно подобранная доза или тип препарата могут вызвать обезвоживание, падение давления и электролитные нарушения.

¶Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

К ним относятся гидрохлоротиазид, индапамид. Применяются при умеренных отёках, в том числе при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Действуют мягко, сохраняют эффект при длительном приёме. Возможные побочные эффекты — снижение уровня калия, повышение уровня глюкозы и мочевой кислоты.

¶Петлевые диуретики

Фуросемид, торасемид, буметанид обладают наиболее сильным и быстрым действием. Показаны при выраженных отёках на фоне сердечной, почечной или печёночной недостаточности. Из-за риска гипокалиемии, обезвоживания и падения артериального давления требуют контроля анализов и обычно сочетаются с препаратами калия.

¶Калийсберегающие диуретики

Спиронолактон, эплеренон действуют в дистальных канальцах, задерживая калий. Спиронолактон особенно эффективен при отёках, связанных с циррозом печени и сердечной недостаточностью, а также при асците. Применяется осторожно из-за риска гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек.

¶Ингибиторы карбоангидразы

Ацетазоламид применяется реже, преимущественно при отёках, вызванных задержкой жидкости на фоне дыхательной недостаточности или глаукомы.

¶Препараты, воздействующие на причину

При венозной недостаточности диуретики не являются основным лечением. Здесь применяются венотонизирующие средства (диосмин, гесперидин), которые повышают тонус вен и улучшают отток крови. При лимфедеме используют методы компрессионной терапии и физиотерапии. При гипотиреозе отёки устраняются заместительной терапией гормонами щитовидной железы (левотироксин). При гипопротеинемии корректируют белковый дефицит.

¶Что важно учитывать

Приём диуретиков без диагноза опасен по нескольким причинам. Во-первых, отёк может быть вызван тромбозом, при котором мочегонные не помогут, а потеря времени приведёт к осложнениям. Во-вторых, бесконтрольное использование фуросемида вызывает электролитные нарушения, судороги и нарушения ритма сердца. В-третьих, многие диуретики снижают давление, что при исходной гипотонии опасно.

Обследование при отёках ног обычно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение уровня альбумина, электролитов, гормонов щитовидной железы, ЭКГ и эхокардиографию, УЗИ вен нижних конечностей. Только после установления причины подбирается лечение.

¶Немедикаментозные меры

Помимо таблеток, применяются ограничение соли, возвышенное положение ног во время отдыха, компрессионный трикотаж, лечебная физкультура, контроль массы тела и объёма выпитой жидкости. Эти меры уменьшают нагрузку на венозную систему и снижают потребность в диуретиках.

¶Кратко о препаратах

Любые таблетки при отёках ног назначаются врачом после выяснения причины. Самолечение мочегонными средствами может маскировать опасные заболевания и приводить к тяжёлым осложнениям.