Омепразол: инструкция по применению¶

Омепразол — лекарственное средство из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), применяемое для снижения секреции соляной кислоты в желудке. Используется при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в составе эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. Отпускается по рецепту врача.

¶Механизм действия

Омепразол — слабое основание, которое накапливается в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Там он превращается в активный метаболит — сульфенамид, который необратимо связывается с цистеиновыми остатками протонной помпы (H⁺/K⁺-АТФазы). Это блокирует перенос ионов водорода в просвет желудка и подавляет как базальную, так и стимулированную секрецию соляной кислоты. Восстановление кислотопродукции происходит после синтеза новых молекул фермента, поэтому эффект сохраняется дольше, чем период присутствия препарата в крови.

¶Показания

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе профилактика рецидивов).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), включая эрозивный эзофагит.
• Эрадикация Helicobacter pylori в комбинации с антибиотиками.
• Синдром Золлингера — Эллисона.
• Неязвенная диспепсия, гастропатии на фоне приёма нестероидных противовоспалительных средств.
• Профилактика аспирационного пневмонита перед операциями (по назначению анестезиолога).

¶Формы выпуска и дозировка

Препарат выпускается в виде капсул (обычно 10, 20 и 40 мг), таблеток, покрытых оболочкой, а также порошка для приготовления раствора для инфузий. Капсулы содержат пеллеты, устойчивые к действию желудочного сока, поэтому их нельзя разжёвывать или измельчать — это разрушает защитную оболочку и снижает эффективность.

Стандартные схемы приёма:

Дозу подбирает врач с учётом тяжести заболевания, возраста и функции печени.

¶Применение и особые указания

Капсулы принимают целиком, запивая водой, как правило, за 30–60 минут до еды — в этот период активируется максимальное число протонных помп. Длительность курса зависит от диагноза: при язвенной болезни она может составлять от 2 до 8 недель, при эрадикации — обычно 7–14 дней.

При длительном применении (более года) возможно снижение всасывания витамина B₁₂ и магния, повышается риск переломов на фоне остеопороза и инфекций Clostridioides difficile. Поэтому ИПП назначают по строгим показаниям и периодически пересматривают необходимость продолжения терапии.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к омепразолу и другим бензимидазолам.
• Одновременный приём с некоторыми противовирусными препаратами (например, с нелфинавиром).
• Детский возраст (для большинства форм — до 18 лет, для отдельных показаний — с 1 года по назначению врача).
• Осторожность требуется при печёночной недостаточности и в период беременности и кормления грудью.

¶Побочные эффекты

Чаще всего встречаются головная боль, диарея или запор, тошнота, метеоризм, боль в животе. Реже наблюдаются головокружение, сонливость, кожная сыпь, повышение активности печёночных ферментов. В единичных случаях возможны тяжёлые реакции: ангионевротический отёк, анафилаксия, интерстициальный нефрит, гипомагниемия.

¶Лекарственные взаимодействия

Омепразол является ингибитором изофермента CYP2C19 системы цитохрома P450, что замедляет метаболизм ряда препаратов:

• диазепам, фенитоин, варфарин — усиливается их действие;
• клопидогрел — снижается его антиагрегантный эффект;
• кетоконазол, итраконазол — уменьшается всасывание из-за повышения pH в желудке.

При одновременном приёме с антацидами или сукральфатом интервал между ними должен составлять не менее 30–60 минут.

¶Передозировка

Случаи передозировки редки. Симптомы: спутанность сознания, сонливость, головная боль, сухость во рту, тахикардия, тошнота. Специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия.

¶Хранение и аналоги

Хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года. К аналогам и другим представителям группы ИПП относятся эзомепразол, лансопразол, пантопразол и рабепразол. Перед началом приёма необходимо проконсультироваться с врачом: самостоятельное использование препарата может маскировать симптомы более серьёзных заболеваний, включая злокачественные новообразования желудка.